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Questão de Medicina — Neurologia — FGV 2024

MedicinaNeurologia
Código
fg096796
Banca
FGV
Órgão
TCE-PA
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Auditor de Controle Externo - Área Administrativa - Clínica Médica
O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade e morte no mundo. Em todo o mundo, 15 milhões de pessoas sofrem um AVC todos os anos, cinco milhões e meio de pessoas morrem e outros cinco milhões ficam permanentemente incapacitadas, representando importante impacto à saúde pública e à família dos pacientes.Conforme definição recente, o AVC é um episódio agudo caracterizado por sinais clínicos de perturbação focal ou global da função neurológica causada por infarto ou hemorragia espontânea na parte acometida do encéfalo, retina ou medula espinhal, durando mais de 24 horas, ou de qualquer duração, se constatada por imagem - tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) -, ou ainda por autópsia que identifique infarto focal ou hemorragia relevante para os sintomas. O AVC isquêmico (AVCi) é o mais prevalente, sendo responsável por 75% a 85% de todos os AVC.A trombólise endovenosa é um dos principais tratamentos do Acidente Vascular Cerebral isquêmico agudo, pois restaura as áreas de penumbra. Entretanto, ela deve ser feita em tempo hábil e, para isso, é essencial o atendimento imediato das pessoas com sinais e sintomas de Acidente Vascular Cerebral isquêmico.Assinale a opção que representa contraindicação para trombólise no quadro de AVC agudo.
  1. ATomografia computadorizada ou ressonância magnética sem sinais de hemorragia intracraniana.
  2. BPontuação de pré-ataque de 0 ou 2 na escala de Rankin modificada.
  3. COclusão envolvendo a artéria carótida interna intracraniana, o primeiro segmento da artéria cerebral média (M1) ou ambos, e viabilidade de tratamento em até 8 horas após o início dos sintomas.
  4. DQuadro clínico de AVC com início há menos de 4,5 horas desde o início dos sintomas até a infusão do medicamento.
  5. EMalformações arteriovenosas intracranianas.
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GabaritoE — Malformações arteriovenosas intracranianas.

Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.

Trombólise no AVC Agudo: Contraindicações

Gabarito: letra E. A presença de malformações arteriovenosas intracranianas é uma contraindicação absoluta para trombólise endovenosa no AVC isquêmico agudo, devido ao risco elevado de sangramento intracraniano. As demais alternativas representam situações que não contraindicam ou até indicam a terapia.

A banca testa o conhecimento das contraindicações estabelecidas para o uso de alteplase (rt-PA) no AVCi. Embora o enunciado não explicite a lista, as contraindicações são bem definidas em diretrizes internacionais (ASA/AHA).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Tomografia ou Ressonância sem sinais de hemorragia intracraniana é um pré-requisito para a trombólise, não uma contraindicação. A presença de hemorragia é que contraindica o tratamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pontuação na escala de Rankin modificada (mRS) avalia a funcionalidade pré-mórbida. Valores de 0 ou 2 indicam ausência de incapacidade (0) ou incapacidade leve (2), sendo considerados aceitáveis para trombólise, desde que o paciente esteja dentro da janela terapêutica e sem outras contraindicações. A presença de incapacidade grave (mRS ≥ 4) costuma ser contraindicação relativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A oclusão da artéria carótida interna intracraniana e/ou do segmento M1 da cerebral média com viabilidade de tratamento em até 8 horas descreve um cenário de indicação para trombectomia mecânica, não de contraindicação para trombólise. Na verdade, a trombólise endovenosa pode ser administrada concomitantemente (terapia bridge) dentro das primeiras 4,5 horas, se não houver contraindicações. O prazo de 8 horas é o limite para trombectomia em casos selecionados, e não para trombólise IV, que tem janela de 4,5 horas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Quadro clínico com início há menos de 4,5 horas é a indicação principal para trombólise endovenosa. Esse é o tempo máximo recomendado, desde que não haja contraindicações.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Malformações arteriovenosas intracranianas (MAV) são uma contraindicação absoluta para trombólise endovenosa, pelo alto risco de sangramento intraparenquimatoso. A presença de MAV implica em risco significativo de ruptura e hemorragia intracraniana quando se administra trombolítico.

PEGA ESSA DICA!

Para fixar as contraindicações da trombólise no AVCi, lembre-se do mnemônico “CABEÇA”: Cirurgia recente, Anticoagulantes, Bleeding (sangramento ativo ou hemorragia), Endocardite, Câncer (neoplasia intracraniana), Aneurisma/MAV. A alternativa E encaixa-se em “MAV” — sempre contraindicada.

Gabarito: letra E. Malformação arteriovenosa intracraniana contraindica trombólise.

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