Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FGV 2024

Arboviroses urbanas: dengue, zika e chikungunya

Gabarito: letra E. O exantema é uma manifestação que pode estar presente nas três arboviroses — dengue, zika e chikungunya —, conforme a tabela comparativa de sinais e sintomas apresentada na literatura médica. As demais alternativas erram ao atribuir a uma doença específica um sintoma que é mais característico de outra (febre alta e cefaleia intensa são típicas da dengue, não da zika; artralgia intensa é marcante na chikungunya, não na dengue; conjuntivite é mais frequente na zika).

As arboviroses urbanas — dengue, zika e chikungunya — são causadas por vírus transmitidos pelo mosquito Aedes aegypti e compartilham diversos sinais clínicos, o que torna o diagnóstico diferencial desafiador. A tabela abaixo, adaptada da literatura, resume os principais achados clínicos de cada uma:

A chikungunya se destaca pela artralgia intensa e frequentemente persistente, podendo evoluir para artralgia crônica em até 60% dos pacientes. A zika é marcada por febre baixa ou ausente, exantema precoce e conjuntivite não purulenta em 50 a 90% dos casos. A dengue apresenta febre alta, cefaleia intensa, mialgia e, em casos graves, manifestações hemorrágicas e extravasamento de plasma.

A pegadinha da questão está em inverter essas características: a banca troca os sintomas típicos de uma arbovirose por outra, explorando a semelhança clínica entre elas. O candidato que não domina a tabela comparativa acaba marcando uma alternativa que mistura os achados.

Guarde a fronteira entre os sintomas-chave: febre alta + cefaleia intensa = dengue; artralgia intensa + edema articular = chikungunya; febre baixa + conjuntivite + exantema precoce = zika. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se observa febre elevada e cefaleia intensa na zika. Na verdade, a zika cursa com febre baixa ou ausente (≤38°C) e cefaleia de intensidade moderada (++). Febre elevada e cefaleia intensa são características da dengue, não da zika. A banca inverteu os sintomas típicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que se observa artralgia e febre baixa na dengue. A dengue apresenta febre alta (>38°C), e a artralgia é de intensidade leve (+). A combinação de artralgia intensa e febre baixa é mais característica da chikungunya (febre alta) e da zika (febre baixa), respectivamente. A alternativa mistura os achados de doenças diferentes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a conjuntivite é mais frequente na dengue. Na verdade, a conjuntivite é rara na dengue e ocorre em 50 a 90% dos casos de zika — é um dos sinais mais característicos da zika, juntamente com o exantema precoce. A banca trocou a frequência da conjuntivite entre as arboviroses.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a artralgia é observada prioritariamente na zika. Embora a artralgia ocorra na zika (++), ela é de intensidade leve/moderada. A artralgia intensa e frequente (+++) é a marca registrada da chikungunya, sendo responsável pela elevada morbidade da doença e podendo persistir por meses. A alternativa atribui à zika o sintoma mais característico da chikungunya.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O exantema é uma manifestação que pode estar presente na dengue, zika e chikungunya. Conforme a tabela comparativa, o exantema surge do 3º ao 6º dia na dengue, do 2º ao 5º dia na chikungunya e no 1º ou 2º dia na zika. Portanto, a alternativa está correta ao afirmar que o exantema é comum às três arboviroses, ainda que com cronologias diferentes.

Gabarito: letra E