Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — FGV 2024

Classificação da gravidade da asma: intermitente × persistente

Gabarito: letra A. O paciente tem asma com sintomas controlados, última crise há 3 meses e uso de salbutamol apenas durante as crises — sem sintomas diurnos frequentes, sem sintomas noturnos e sem uso regular de medicação de manutenção. Isso se enquadra na classificação de asma intermitente, conforme os critérios de gravidade da asma (sintomas diurnos < 2x/semana, sintomas noturnos < 2x/mês, PFE/VEF1 > 80% e variabilidade do PFE < 20%).

A classificação da gravidade da asma é um dos pilares do manejo da doença e historicamente se baseia na frequência e intensidade dos sintomas, no uso de medicação de resgate e na função pulmonar. É importante distinguir gravidade de controle: a gravidade é uma característica intrínseca da doença, avaliada retrospectivamente após 2 a 3 meses de tratamento, enquanto o controle se refere à intensidade com que as manifestações são suprimidas pela terapia. Nesta questão, o paciente está assintomático há 3 meses, com boa resposta ao broncodilatador de curta duração quando tem crise — o que indica doença leve e bem controlada.

Os critérios clássicos de classificação da gravidade (baseados nas diretrizes da AMB/CFM e em consensos como o GINA) avaliam quatro eixos: sintomas diurnos, sintomas noturnos, função pulmonar (PFE ou VEF1) e variabilidade do PFE. A classificação é feita sempre pela manifestação de maior gravidade — ou seja, se um único critério aponta para um nível mais grave, o paciente é classificado nesse nível, mesmo que os demais sejam mais leves.

No caso apresentado, o paciente tem sintomas diurnos < 2x/semana (apenas durante crises, sendo a última há 3 meses), sintomas noturnos < 2x/mês (não relatados), e não há dados de função pulmonar, mas a boa resposta ao salbutamol e o longo período assintomático indicam doença leve. Todos os critérios apontam para asma intermitente.

A pegadinha desta questão está na alternativa E: a espirometria é recomendada para confirmar o diagnóstico e avaliar a função pulmonar, mas não é necessária para classificar a gravidade quando os sintomas já são claramente intermitentes. A banca tenta confundir o candidato sugerindo que a espirometria seria indispensável para a classificação, quando na verdade a classificação clínica já é suficiente neste caso.

Guarde a fronteira entre os critérios de gravidade: é exatamente nela que as alternativas se dividem — sintomas diurnos < 2x/semana e noturnos < 2x/mês definem asma intermitente, enquanto qualquer critério mais frequente eleva a classificação para persistente.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente tem asma intermitente porque apresenta sintomas diurnos < 2x/semana (apenas crises esporádicas, última há 3 meses), sintomas noturnos < 2x/mês (ausentes) e função pulmonar preservada (PFE/VEF1 > 80%, inferida pela boa resposta ao salbutamol e ausência de sintomas entre crises). Todos os critérios da classificação de gravidade apontam para o nível mais leve.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A asma persistente leve exige sintomas diurnos 3–4x/semana ou sintomas noturnos 3–4x/mês. O paciente tem sintomas muito menos frequentes — apenas durante crises esporádicas, com a última há 3 meses — o que não atinge o limiar para persistente leve. A banca tenta confundir ao sugerir que qualquer sintoma recorrente seria persistente, mas a frequência é o critério decisivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A asma persistente moderada exige sintomas diurnos diários, sintomas noturnos > 5x/mês, PFE/VEF1 entre 60% e 80% ou variabilidade do PFE > 30%. Nenhum desses critérios está presente: o paciente é assintomático entre crises, com boa resposta ao broncodilatador e sem uso regular de medicação. A classificação pela manifestação de maior gravidade não se aplica aqui, pois não há nenhum critério moderado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A asma persistente grave exige sintomas contínuos, sintomas noturnos frequentes, PFE/VEF1 < 60% ou variabilidade do PFE > 30%. O paciente está assintomático há 3 meses, com crises esporádicas e boa resposta ao salbutamol — o oposto do quadro grave. A alternativa é claramente descabida para o caso apresentado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A espirometria é recomendada para confirmar o diagnóstico de asma e documentar a obstrução reversível ao fluxo aéreo, mas não é necessária para classificar a gravidade quando os sintomas já são claramente intermitentes. A classificação clínica, baseada na frequência dos sintomas e no uso de medicação de resgate, é suficiente neste caso. A banca tenta confundir o candidato sugerindo que a espirometria seria indispensável para a classificação, quando na verdade ela é um exame complementar ao diagnóstico, não um pré-requisito para classificar a gravidade.

Gabarito: letra A — asma intermitente.