Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2024

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: complicação da doença inflamatória pélvica

Gabarito: letra C. A paciente com doença inflamatória pélvica (DIP) que evolui com icterícia e dor no quadrante superior do abdômen apresenta o quadro clássico da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, que é a peri-hepatite gonocócica ou por clamídia, uma complicação da DIP que causa inflamação da cápsula hepática e aderências "em corda de violino", manifestando-se com dor no hipocôndrio direito e, ocasionalmente, icterícia leve. As demais alternativas são síndromes que cursam com icterícia, mas não estão associadas à DIP.

A doença inflamatória pélvica é uma infecção ascendente do trato genital feminino, geralmente causada por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, que acomete endométrio, tubas uterinas, ovários e peritônio pélvico. O diagnóstico clínico é baseado em critérios mínimos, como dor no abdome inferior, dor à palpação de anexos e dor à mobilização do colo uterino, conforme descrito na literatura. A complicação mais temida é a infertilidade por dano tubário, mas a infecção também pode se disseminar pelo peritônio até a cápsula hepática, causando a peri-hepatite.

A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é a manifestação extra-pélvica mais comum da DIP. A inflamação da cápsula de Glisson, que recobre o fígado, provoca dor no quadrante superior direito do abdômen, que pode ser confundida com colecistite, pneumonia ou outras causas de dor abdominal alta. A icterícia, embora não seja o sintoma mais frequente, pode ocorrer devido à reação inflamatória peri-hepática que compromete levemente a função hepática ou por colestase discreta. O diagnóstico é essencialmente clínico, em uma mulher jovem com DIP e dor no hipocôndrio direito, podendo ser confirmado por laparoscopia, que evidencia as aderências "em corda de violino" entre o fígado e o diafragma.

As demais alternativas apresentam síndromes que cursam com icterícia, mas com mecanismos fisiopatológicos distintos e sem relação com a DIP. A síndrome de Gilbert é uma hiperbilirrubinemia não conjugada benigna por deficiência leve da glicuroniltransferase. A síndrome de Budd-Chiari é a obstrução das veias supra-hepáticas, causando congestão hepática e hepatomegalia dolorosa. A síndrome de Dubin-Johnson é um defeito hereditário na excreção da bilirrubina conjugada. A síndrome de Crigler-Najjar é uma deficiência grave da glicuroniltransferase, com níveis muito elevados de bilirrubina não conjugada e risco de kernicterus.

A pegadinha da questão está em associar a icterícia a uma doença hepática primária, quando, na verdade, o contexto da DIP aponta para uma complicação peri-hepática. O candidato que não conhece a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis pode ser levado a escolher uma das síndromes hepáticas hereditárias, mas a chave está na associação entre DIP e dor no quadrante superior do abdômen. Guarde a tríade: DIP + dor no QSD + icterícia = síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome de Gilbert é uma hiperbilirrubinemia não conjugada benigna, causada por uma deficiência leve da enzima glicuroniltransferase. Não tem relação com doença inflamatória pélvica e não causa dor no quadrante superior do abdômen. A icterícia na síndrome de Gilbert é flutuante, surge em situações de estresse, jejum ou infecção, e não há comprometimento hepático inflamatório.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A síndrome de Budd-Chiari é a obstrução das veias supra-hepáticas, que leva a congestão hepática, hepatomegalia dolorosa e ascite. Embora cause dor no quadrante superior do abdômen e icterícia, não está associada à doença inflamatória pélvica. A causa mais comum é a trombose venosa, frequentemente relacionada a distúrbios de hipercoagulabilidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é a peri-hepatite que complica a doença inflamatória pélvica, causada por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis. A inflamação da cápsula hepática provoca dor no quadrante superior direito do abdômen e pode cursar com icterícia leve. O diagnóstico é clínico, em paciente com DIP e dor no hipocôndrio direito, e a laparoscopia pode confirmar as aderências "em corda de violino".

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Dubin-Johnson é uma doença hereditária autossômica recessiva que causa defeito na excreção da bilirrubina conjugada, resultando em hiperbilirrubinemia direta. O fígado apresenta coloração enegrecida característica. Não há relação com DIP e não causa dor no quadrante superior do abdômen.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A síndrome de Crigler-Najjar é uma doença hereditária grave, caracterizada pela ausência ou deficiência severa da glicuroniltransferase, levando a níveis muito elevados de bilirrubina não conjugada e risco de kernicterus. É uma condição neonatal, incompatível com a vida nas formas mais graves, e não tem relação com DIP.

Gabarito: letra C