Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FGV 2024

Infarto agudo do miocárdio: localização pelo ECG

Gabarito: letra D. O supradesnivelamento de ST em D1 e aVL indica infarto da parede lateral alta do ventrículo esquerdo, território irrigado pela artéria coronária circunflexa. A correlação entre as derivações eletrocardiográficas e a parede cardíaca é o conhecimento central desta questão.

O eletrocardiograma é a ferramenta inicial para identificar a localização do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST). Cada derivação "enxerga" uma região específica do coração, e o padrão de alterações permite inferir qual artéria coronária está ocluída. No caso apresentado, a paciente tem dor torácica típica em aperto há mais de 1 hora, com supra de ST em D1 e aVL — um padrão clássico de infarto lateral alto.

A artéria coronária circunflexa irriga a parede lateral do ventrículo esquerdo e, eventualmente, a parede posterior. No ECG, essa irrigação se expressa nas derivações DI e aVL. Por isso, o supra de ST nessas derivações aponta diretamente para o infarto da parede lateral alta. É importante distinguir esse território dos demais: a artéria descendente anterior irriga a parede anterior, septal e o ápice (derivações V1 a V6); a artéria coronária direita irriga a parede inferior (DII, DIII e aVF).

A banca explora exatamente a confusão entre os territórios de irrigação. O candidato que decora apenas os padrões mais comuns (parede anterior e inferior) pode se perder diante de um infarto lateral. A chave é associar cada grupo de derivações à sua artéria correspondente e, consequentemente, à parede cardíaca afetada.

Guarde a correlação derivação-parede-artéria: é ela que separa as alternativas desta questão. Cada opção errada representa um território vizinho, e o erro está em trocar a derivação que define a localização.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A parede septal é irrigada pela artéria descendente anterior e se expressa nas derivações V1 e V2. O supra de ST em D1 e aVL não corresponde a esse território. A banca troca a localização lateral pela septal, que é um território vizinho, mas com derivações próprias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A parede inferior é irrigada pela artéria coronária direita e se manifesta nas derivações DII, DIII e aVF. O padrão apresentado (D1 e aVL) é claramente lateral, não inferior. A confusão aqui é associar a dor torácica à localização inferior, mas o ECG é o exame que define o território.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A parede posterior é irrigada pela artéria circunflexa ou pela coronária direita, mas sua expressão eletrocardiográfica é indireta, geralmente vista como supradesnivelamento em V7, V8 e V9, ou como infradesnivelamento recíproco em V1 e V2. O supra em D1 e aVL não caracteriza infarto posterior isolado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O supradesnivelamento de ST em D1 e aVL é o padrão clássico de infarto da parede lateral alta do ventrículo esquerdo, território irrigado pela artéria coronária circunflexa. A alternativa está correta ao nomear exatamente a parede correspondente às derivações apresentadas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A parede anterior extensa é irrigada pela artéria descendente anterior e se expressa nas derivações V1 a V6, frequentemente com envolvimento de D1 e aVL quando há lesão proximal. No entanto, o padrão isolado em D1 e aVL é mais característico de lateral alta, não de anterior extensa. A banca explora a possibilidade de confundir a extensão do infarto com a localização precisa.

Gabarito: letra D