Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — FGV 2024

Abordagem inicial em acidentes com animais peçonhentos

Gabarito: letra E. Na abordagem inicial de vítimas de acidentes com animais peçonhentos, a conduta correta é encaminhar todos os pacientes picados ou com suspeita de acidente com serpentes para avaliação médica, pois mesmo picadas por serpentes não peçonhentas podem causar danos e exigem avaliação profissional imediata. As demais alternativas descrevem condutas contraindicadas (gelo, torniquete, incisão) ou sem suporte científico (antibioticoterapia profilática).

O acidente ofídico é um quadro de envenenamento decorrente da inoculação de peçonha por serpentes, que pode ocorrer tanto por espécies peçonhentas quanto não peçonhentas. No Brasil, os acidentes por animais peçonhentos são a segunda causa de envenenamento humano, atrás apenas da intoxicação por medicamentos. A conduta inicial é crucial para evitar complicações e reduzir a morbimortalidade.

A regra de ouro é: todo paciente picado por serpente, mesmo que se acredite tratar-se de espécie não peçonhenta, deve ser encaminhado para avaliação médica imediata. Isso porque o envenenamento nem sempre ocorre, mas quando ocorre, pode evoluir rapidamente com manifestações locais e sistêmicas graves. Além disso, a identificação da serpente é difícil para leigos, e o atraso no atendimento pode ser fatal.

As condutas contraindicadas na abordagem inicial incluem: aplicar gelo no local, fazer incisões, sucção, torniquete ou garrote, queimar, espremer, aplicar substâncias (como pó de café, terra, fezes, álcool) e administrar bebidas alcoólicas. Essas medidas não têm eficácia comprovada e podem aumentar o risco de infecção, necrose, síndrome compartimental e outras complicações.

A antibioticoterapia profilática não é recomendada, pois não há suporte na literatura para seu uso empírico. A infecção secundária ocorre em apenas 10-20% dos casos e deve ser tratada apenas quando diagnosticada, com base em cultura e antibiograma. O manejo adequado inclui: manter o paciente em repouso, retirar adornos e vestimentas apertadas, higienizar o local com água e sabão, e transportar o paciente rapidamente para um serviço de saúde onde haja disponibilidade de soro antiveneno.

A distinção entre animais peçonhentos e venenosos é fundamental: peçonhentos possuem aparelho inoculador (presas, ferrão, quelíceras) e injetam o veneno ativamente; venenosos produzem veneno, mas não possuem esse aparato, causando envenenamento passivo por contato, compressão ou ingestão. No caso das serpentes, as peçonhentas de importância médica no Brasil pertencem às famílias Viperidae (gêneros Bothrops, Crotalus e Lachesis) e Elapidae (gênero Micrurus).

A pegadinha desta questão é que a banca apresenta condutas populares e intuitivas (gelo, torniquete, incisão) como se fossem corretas, quando na verdade são contraindicadas e podem agravar o quadro. O candidato deve conhecer as recomendações oficiais do Ministério da Saúde e das sociedades médicas, que são claras quanto à contraindicação dessas medidas.

Guarde o critério decisivo: na dúvida, encaminhe para avaliação médica — é a única conduta universalmente correta na abordagem inicial de acidentes com animais peçonhentos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aplicar gelo no local da picada é uma conduta contraindicada. O frio pode causar vasoconstrição local, aumentando o risco de necrose tecidual, especialmente em acidentes botrópicos, onde já há ação proteolítica e isquemia local. A recomendação é apenas limpar o local com água e sabão e manter o membro elevado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O uso profilático de antibioticoterapia não é recomendado em acidentes ofídicos. Não há suporte na literatura para essa prática, pois a infecção secundária ocorre em apenas 10-20% dos casos. A antibioticoterapia deve ser implementada apenas se houver infecção secundária, detectada por suspeita clínica e/ou confirmação laboratorial (cultura positiva), de acordo com o antibiograma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Realizar incisão próximo ao local da picada é uma conduta contraindicada. A experiência brasileira com acidentes ofídicos mostra contraindicação para incisões cirúrgicas ou sucção no local do ferimento, pois essas medidas aumentam o risco de infecção, sangramento e necrose, além de não terem eficácia comprovada na remoção do veneno.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A colocação de torniquete para reduzir a absorção do veneno é contraindicada. O uso de torniquete ou garrote no segmento anatômico atingido não reduz a incidência de efeitos sistêmicos do veneno e pode aumentar o edema, a gravidade da lesão local, o risco de síndrome compartimental e até de amputação. Estudos demonstram que pacientes tratados com torniquete tiveram pior evolução e maior tempo de internação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os pacientes picados ou com suspeita de acidente com serpentes devem ser encaminhados para avaliação médica. Mesmo que se acredite tratar-se de serpente não peçonhenta, é fundamental a busca por assistência profissional imediata, pois o envenenamento nem sempre ocorre, mas quando ocorre, pode evoluir rapidamente com manifestações graves. Além disso, a identificação da serpente é difícil para leigos, e o atraso no atendimento pode ser fatal.

Gabarito: letra E