Técnico de Nível Superior - Médico - Clínica Médica
A insuficiência adrenal pode ser causada por doenças que afetam o córtex adrenal primariamente e por doenças que afetam a hipófise, causando deficiência na produção de ACTH, ou o hipotálamo, com deficiência na produção do hormônio liberador do ACTH.A causa mais frequente de insuficiência adrenal primária é:
Ainfecciosa;
Bamiloidose;
Chemocromatose;
Dadrenalite autoimmune;
Emetástase tumoral.
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GabaritoD — adrenalite autoimmune;
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Insuficiência adrenal primária: etiologia mais frequente
Gabarito: letra D. A causa mais frequente de insuficiência adrenal primária (doença de Addison) é a adrenalite autoimune, que corresponde à destruição do córtex adrenal por mecanismo autoimune. Essa informação é consenso na literatura médica e está explicitamente destacada no material de apoio, que afirma: "Atualmente, a principal causa é a adrenalite autoimune".
A insuficiência adrenal (IA) é um distúrbio caracterizado pela produção insuficiente de glicocorticoides (principalmente cortisol), podendo haver ou não deficiência associada de mineralocorticoides (aldosterona) e andrógenos adrenais. Ela se classifica em três tipos, conforme o local da lesão no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal:
Primária: a lesão está no próprio córtex adrenal. É a chamada doença de Addison. Cursa com níveis elevados de ACTH (pela falta de feedback negativo) e, tipicamente, com hiperpigmentação cutânea e hiperpotassemia, pois há deficiência de mineralocorticoides.
Secundária: a lesão está na hipófise, com deficiência de ACTH. Não há hiperpigmentação nem hiperpotassemia, pois a aldosterona é preservada (regulada pelo sistema renina-angiotensina).
Terciária: a lesão está no hipotálamo, com deficiência de CRH (hormônio liberador de corticotrofina).
A causa mais comum de IA primária é a adrenalite autoimune, responsável por cerca de 70-90% dos casos nos países desenvolvidos. A tuberculose, que já foi a principal causa, hoje é a segunda mais frequente, especialmente em países em desenvolvimento. Outras causas incluem doenças infiltrativas (amiloidose, hemocromatose), metástases tumorais (que raramente causam IA, exigindo destruição de mais de 90% das duas glândulas), hemorragia adrenal e causas infecciosas (fungos, citomegalovírus).
A banca explora exatamente a distinção entre a causa mais frequente (adrenalite autoimune) e outras causas possíveis, mas menos comuns. O candidato que não domina a hierarquia das etiologias pode ser induzido a escolher uma alternativa como "infecciosa", que é uma causa importante, mas não a mais frequente.
Insuficiência adrenal: Primária (lesão no córtex) (Adrenalite autoimune (mais frequente), Tuberculose (2ª causa), Doenças infiltrativas, Metástases (raras)); Secundária (lesão na hipófise) (Deficiência de ACTH); Terciária (lesão no hipotálamo) (Deficiência de CRH)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A causa infecciosa, principalmente a tuberculose, é uma etiologia relevante de insuficiência adrenal primária, especialmente em países em desenvolvimento. No entanto, não é a mais frequente. A adrenalite autoimune supera a tuberculose na maioria das séries. O material de apoio menciona que "Tuberculose é outra causa importante", mas não a principal.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A amiloidose é uma doença infiltrativa que pode acometer as adrenais e causar insuficiência adrenal, mas é uma causa rara. Não há evidência de que seja a mais frequente. O material de apoio a lista entre as "doenças infiltrativas", sem destaque de prevalência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hemocromatose é outra doença infiltrativa que pode levar à insuficiência adrenal por depósito de ferro no córtex. É uma causa possível, mas incomum. Não é a mais frequente. O material de apoio a menciona como uma das doenças infiltrativas, sem indicar que seja a principal.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A adrenalite autoimune é a causa mais frequente de insuficiência adrenal primária. O material de apoio é explícito: "A principal causa de IA primária (doença de Addison) é a adrenalite autoimune". Esse é o conhecimento consagrado na endocrinologia e o que a banca espera que o candidato assinale.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Metástases tumorais para as adrenais são achados relativamente comuns em necropsias, mas raramente causam insuficiência adrenal, pois é necessária a destruição de mais de 90% das duas glândulas. O material de apoio afirma: "Metástases de tumores para adrenais são principalmente achados de necropsia, e IA resultante dessa invasão é incomum". Portanto, não é a causa mais frequente.
Gabarito: letra D — a adrenalite autoimune é a causa mais frequente de insuficiência adrenal primária.