Questão de Medicina — Choque e Parada Cardiorrespiratória — FGV 2024

Anafilaxia: fatores de risco para gravidade

Gabarito: letra E. O fator de risco para crise anafilática grave presente nesse paciente é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pois a anafilaxia pode causar obstrução de vias aéreas e o comprometimento respiratório prévio aumenta o risco de evolução grave. As demais condições (obesidade, sexo masculino, uso de metformina e diabetes) não são fatores de risco estabelecidos para gravidade da anafilaxia.

A anafilaxia é uma reação alérgica multissistêmica, mediada por IgE (e também IgG), que envolve pele, vias aéreas, sistema vascular e trato gastrointestinal. Em casos graves, pode promover obstrução completa das vias aéreas e colapso cardiovascular com choque distributivo grave. O choque e a obstrução de via aérea são as principais causas de morte na anafilaxia.

O paciente do caso tem DPOC, uma doença pulmonar obstrutiva crônica que compromete a função respiratória de base. Quando ocorre uma crise anafilática, o broncoespasmo e o edema de vias aéreas se somam à obstrução pré-existente, aumentando drasticamente o risco de insuficiência respiratória grave, hipoxemia e parada cardiorrespiratória. A DPOC é, portanto, um fator de risco para anafilaxia grave, pois reduz a reserva respiratória e dificulta o manejo da via aérea.

Os demais fatores citados — obesidade, sexo masculino, uso de metformina e diabetes mellitus tipo 2 — não são reconhecidos como fatores de risco para gravidade da anafilaxia. A obesidade pode dificultar o manejo da via aérea, mas não é um fator de risco específico para anafilaxia grave. O sexo masculino não confere maior risco. A metformina não tem relação com anafilaxia. O diabetes mellitus tipo 2, embora seja uma comorbidade importante, não é fator de risco para anafilaxia grave.

A banca explora a associação entre comorbidades comuns e a gravidade da anafilaxia. O candidato pode ser tentado a escolher obesidade ou diabetes por serem condições prevalentes, mas o conhecimento específico sobre anafilaxia aponta a DPOC como o fator de risco correto, devido ao comprometimento respiratório que ela causa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A obesidade não é fator de risco estabelecido para anafilaxia grave. Embora possa dificultar o manejo da via aérea em situações de emergência, não há evidência de que aumente a gravidade da reação anafilática em si.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sexo masculino não é fator de risco para anafilaxia grave. A anafilaxia pode ocorrer em qualquer sexo, e não há diferença de gravidade baseada no sexo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A metformina é um antidiabético oral que não tem relação com anafilaxia. Não há evidência de que seu uso aumente o risco de anafilaxia grave.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diabetes mellitus tipo 2, embora seja uma comorbidade relevante, não é fator de risco para anafilaxia grave. Não há associação direta entre diabetes e gravidade da reação anafilática.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A DPOC é um fator de risco para anafilaxia grave, pois o comprometimento respiratório prévio aumenta o risco de obstrução de vias aéreas e insuficiência respiratória durante a crise anafilática. A anafilaxia pode causar broncoespasmo e edema de vias aéreas, que se somam à obstrução crônica da DPOC, elevando o risco de evolução grave.

Gabarito: letra E