O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica caracterizada pela produção de autoanticorpos e formação e deposição de imunocomplexos, com consequente inflamação em diversos órgãos, o que pode resultar em dano tecidual e disfunção de órgãos. As manifestações clínicas são polimórficas e a evolução costuma ser crônica, com períodos de exacerbação e remissão.A alternativa que identifica um critério diagnóstico para LES é:
Aanemia hemolítica com reticulose;
Bartrite erosiva envolvendo 2 ou mais articulações periféricas;
Clesão eritematosa discoide que evoluiu com cicatriz hipercrômica;
Dulceração bucal dolorosa;
Eeritema malar fixo com acometimento nasolabial.
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GabaritoA — anemia hemolítica com reticulose;
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Gabarito: letra A. A anemia hemolítica com reticulose é um critério diagnóstico do LES, pois reflete a destruição imunomediada de hemácias, com resposta compensatória da medula óssea (reticulocitose). As demais alternativas apresentam distorções sutis de manifestações clínicas reais do lúpus, mas que não correspondem aos critérios estabelecidos — a artrite do LES é não erosiva, a lesão discoide deixa cicatriz atrófica (não hipercrômica), a ulceração oral é indolor e o eritema malar poupa o sulco nasolabial.
O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune crônica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e deposição de imunocomplexos, levando a inflamação multissistêmica. O diagnóstico é clínico-laboratorial, baseado em critérios de classificação que combinam manifestações clínicas e alterações sorológicas. Os critérios mais utilizados são os do American College of Rheumatology (ACR) e, mais recentemente, os da European League Against Rheumatism (EULAR/ACR 2019).
Entre os critérios clínicos, destacam-se: eritema malar (que poupa o sulco nasolabial), lesão discoide (que evolui com cicatriz atrófica, não hipercrômica), fotossensibilidade, úlceras orais (geralmente indolores), artrite não erosiva, serosite (pleurite ou pericardite), alterações renais (proteinúria, cilindros celulares), alterações neurológicas (convulsões, psicose), alterações hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia, plaquetopenia) e presença de autoanticorpos (FAN, anti-DNA, anti-Sm, antifosfolípides).
A anemia hemolítica autoimune é uma manifestação hematológica clássica do LES, caracterizada pela destruição precoce das hemácias por autoanticorpos, com consequente aumento da produção de reticulócitos pela medula óssea — daí o termo "com reticulose". Esse achado, quando presente, pontua como critério hematológico, sendo um dos critérios diagnósticos da doença.
A banca explora justamente as nuances de cada manifestação: troca "não erosiva" por "erosiva" na artrite, "atrófica" por "hipercrômica" na lesão discoide, "indolor" por "dolorosa" na ulceração oral, e inverte a característica do eritema malar (que poupa, não acomete, o sulco nasolabial). A única alternativa que descreve fielmente um critério diagnóstico é a anemia hemolítica com reticulose.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter as características das manifestações cutâneas e articulares do LES. O eritema malar poupa o sulco nasolabial (não o acomete), a artrite é não erosiva (diferente da artrite reumatoide), a lesão discoide deixa cicatriz atrófica (não hipercrômica) e a ulceração oral é indolor. Memorize essas quatro inversões clássicas — elas aparecem com frequência em provas.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A anemia hemolítica com reticulose é um critério diagnóstico do LES. A destruição imunomediada das hemácias leva à anemia, e a medula óssea responde com aumento da produção de reticulócitos (hemácias jovens). Esse achado, juntamente com outros critérios, contribui para o diagnóstico da doença.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A artrite do LES é não erosiva, envolvendo 2 ou mais articulações periféricas, caracterizada por dor, edema ou derrame articular. A artrite erosiva é típica da artrite reumatoide, não do lúpus. A banca troca a característica fundamental da artrite lúpica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A lesão eritematosa discoide do LES evolui com cicatriz atrófica (área central deprimida, com perda de pelos e ausência de elevação), não hipercrômica. A descrição de "cicatriz hipercrômica" não corresponde ao padrão da lesão discoide lúpica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A ulceração oral do LES é tipicamente indolor, localizada no palato duro ou mucosa bucal. A alternativa descreve ulceração "dolorosa", o que contraria a característica clássica da manifestação lúpica. Úlceras orais dolorosas podem sugerir outras condições, como a síndrome de Behçet.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O eritema malar do LES é fixo, mas poupa o sulco nasolabial (as pregas entre o nariz e as bochechas). A alternativa afirma que há acometimento nasolabial, invertendo a característica clássica da lesão em "asa de borboleta".
Gabarito: letra A — a anemia hemolítica com reticulose é o único critério diagnóstico descrito corretamente.