Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2024

Morte súbita cardíaca: fatores de risco populacionais

Gabarito: letra C. A questão cobra um fator de risco, com base na população, para morte súbita cardíaca (MSC). Entre as alternativas, a única que se enquadra como fator de risco populacional estabelecido é a baixa concentração de magnésio (hipomagnesemia), reconhecida por diretrizes e estudos epidemiológicos como associada a maior risco de arritmias ventriculares e MSC. As demais opções — sexo feminino, repolarização tardia, etnia parda e insuficiência renal aguda — não são fatores de risco populacionais clássicos para MSC, sendo distratores que confundem com fatores de risco para outras condições cardiovasculares.

A morte súbita cardíaca é definida como a morte inesperada por causa cardíaca, geralmente em menos de uma hora do início dos sintomas, na maioria das vezes por arritmia ventricular maligna (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular). O conceito de "fator de risco com base na população" refere-se a características ou condições presentes na população geral que aumentam a probabilidade de ocorrência do evento, sendo identificados por estudos epidemiológicos de coorte. Esses fatores podem ser não modificáveis (idade, sexo, genética) ou modificáveis (hipertensão, diabetes, tabagismo, dislipidemia, obesidade, sedentarismo, consumo de álcool, entre outros).

A hipomagnesemia é um distúrbio eletrolítico que predispõe a arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes e fibrilação ventricular, aumentando o risco de MSC. Estudos populacionais, como o estudo de Framingham e outras coortes, identificaram a baixa concentração sérica de magnésio como um fator de risco independente para morte súbita. O magnésio é um cofator essencial para a função de canais iônicos cardíacos, e sua deficiência prolonga o intervalo QT, favorecendo arritmias. Por isso, a correção da hipomagnesemia é uma medida importante na prevenção de MSC em pacientes de risco.

É importante distinguir os fatores de risco para MSC daqueles para outras doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio (IAM) e acidente vascular encefálico (AVE). Por exemplo, o sexo masculino é um fator de risco para doença arterial coronariana e, consequentemente, para MSC, mas o sexo feminino, especialmente em idade reprodutiva, tem menor risco. A repolarização tardia no ECG é um achado que, em alguns estudos, foi associado a maior risco de arritmias, mas não é um fator de risco populacional estabelecido para MSC, sendo um marcador de risco em populações específicas, como atletas. A etnia parda, por sua vez, é um fator de risco para hipertensão arterial, mas não diretamente para MSC. A insuficiência renal aguda é uma condição aguda que pode levar a distúrbios eletrolíticos e arritmias, mas não é um fator de risco populacional crônico para MSC, diferentemente da doença renal crônica.

A banca explora a confusão entre fatores de risco para doenças cardiovasculares em geral e fatores de risco específicos para MSC. O candidato pode ser induzido a escolher "sexo feminino" por pensar em fatores de risco cardiovascular, mas o sexo feminino é protetor para MSC em comparação ao masculino. Da mesma forma, "etnia parda" é fator de risco para hipertensão, não para MSC. A "repolarização tardia" é um achado de ECG que pode ser confundido com um fator de risco, mas não é um fator populacional. A "insuficiência renal aguda" é uma condição aguda, não um fator de risco populacional crônico. A alternativa correta, "baixos níveis de magnésio", é um fator de risco populacional bem estabelecido, sendo a única que se encaixa no conceito cobrado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sexo feminino, especialmente em idade reprodutiva, é um fator de proteção para morte súbita cardíaca, não de risco. O sexo masculino é o fator de risco populacional para MSC, devido à maior prevalência de doença arterial coronariana. A alternativa inverte o sexo de risco, sendo um distrator clássico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A repolarização tardia no ECG é um achado que, em alguns estudos, foi associado a maior risco de arritmias ventriculares, mas não é um fator de risco populacional estabelecido para MSC. É um marcador de risco em populações específicas, como atletas, e não um fator de risco populacional amplo. A alternativa confunde um marcador eletrocardiográfico com um fator de risco populacional.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipomagnesemia (baixos níveis de magnésio) é um fator de risco populacional estabelecido para morte súbita cardíaca. O magnésio é essencial para a estabilidade elétrica do coração; sua deficiência prolonga o intervalo QT e predispõe a arritmias ventriculares malignas, como torsades de pointes e fibrilação ventricular. Estudos epidemiológicos, como o estudo de Framingham, identificaram a baixa concentração sérica de magnésio como fator de risco independente para MSC.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A etnia parda é um fator de risco para hipertensão arterial, não diretamente para morte súbita cardíaca. A hipertensão, por sua vez, é um fator de risco para doença cardiovascular, mas a etnia em si não é um fator de risco populacional independente para MSC. A alternativa confunde fator de risco para HA com fator de risco para MSC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A insuficiência renal aguda é uma condição aguda que pode levar a distúrbios eletrolíticos e arritmias, mas não é um fator de risco populacional crônico para morte súbita cardíaca. A doença renal crônica, sim, é um fator de risco para doença cardiovascular e MSC, mas a forma aguda não se enquadra no conceito de fator de risco populacional. A alternativa troca a condição crônica pela aguda.

Gabarito: letra C