Lesões térmicas são uma das principais causas de morbidade e mortalidade, mas a adesão aos princípios básicos da reanimação do trauma inicial e a oportuna aplicação de medidas simples de emergência podem ajudar a minimizar seu impacto. Os maiores princípios da abordagem da lesão térmica incluem manter um alto índice de suspeita da presença de comprometimento da via aérea após inalação de fumaça e o consequente edema causado pela queimadura; identificar e abordar as lesões mecânicas associadas; manter a normalidade hemodinâmica com reposição de volume; controlar a temperatura; e remover o doente do ambiente hostil.A conduta que pertence ao grupo de avaliação e medidas secundárias no doente grande queimado é:
Amanutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais de extremidades;
Binterrupção do processo de queimadura;
Cassegurar ventilação adequada;
Dtratamento da circulação na reanimação do choque;
Eestabelecer o controle da via aérea.
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GabaritoA — manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais de extremidades;
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Abordagem inicial do grande queimado: avaliação primária e secundária
Gabarito: letra A. A manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais de extremidades é uma medida de avaliação secundária, pois envolve a reavaliação contínua e o tratamento de lesões específicas após o controle inicial das funções vitais (ABCDE). As demais alternativas (interrupção do processo de queimadura, assegurar ventilação, tratamento do choque e controle de via aérea) pertencem à avaliação primária, que visa estabilizar imediatamente o paciente. Essa distinção segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que organiza o atendimento inicial em fases sequenciais.
A abordagem inicial do paciente queimado segue a mesma lógica do trauma: primeiro, assegurar a vida com medidas imediatas (avaliação primária), e depois, realizar uma avaliação mais detalhada e tratar lesões específicas (avaliação secundária). A avaliação primária segue o mnemônico ABCDE: A – vias aéreas com proteção da coluna cervical; B – respiração e ventilação; C – circulação com controle de hemorragias; D – disfunção neurológica; E – exposição com controle do ambiente. No grande queimado, a avaliação primária inclui: interromper o processo de queimadura (retirar a vítima da fonte de calor, resfriar a área), assegurar via aérea pérvia (suspeitar de lesão inalatória), garantir ventilação adequada (oxigenoterapia, intubação se necessário) e iniciar reposição volêmica para tratar o choque hipovolêmico (fórmula de Parkland). Essas são medidas de suporte à vida e devem ser realizadas imediatamente.
A avaliação secundária é uma etapa posterior, que ocorre após a estabilização inicial. Nela, o paciente é examinado de forma mais completa, da cabeça aos pés, e são identificadas e tratadas lesões específicas. No grande queimado, isso inclui: avaliar a extensão e profundidade das queimaduras (regra dos nove, diagrama de Lund e Browder), realizar a limpeza e o desbridamento das feridas, aplicar curativos, e avaliar a necessidade de escarotomia em queimaduras circunferenciais (que podem comprometer a circulação periférica). A escarotomia é um procedimento cirúrgico que incide a escara (tecido queimado) para aliviar a pressão e restaurar o fluxo sanguíneo distal. Portanto, a manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais é uma medida de avaliação secundária, pois depende da identificação da lesão específica e da decisão de intervir cirurgicamente.
A banca explora a confusão entre as fases do atendimento. O candidato pode pensar que "manutenção da circulação" se refere à reposição volêmica (avaliação primária), mas o termo "circulação periférica" e a especificidade "queimaduras circunferenciais de extremidades" apontam para a escarotomia, que é uma medida secundária. As demais alternativas são claramente medidas de avaliação primária, pois envolvem o ABCDE imediato.
Medida
Fase do Atendimento
Justificativa
Manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais de extremidades
Avaliação secundária
Envolve reavaliação detalhada e tratamento específico (ex.: escarotomia) após estabilização inicial.
Interrupção do processo de queimadura
Avaliação primária
Visa limitar a progressão da lesão térmica imediatamente.
Assegurar ventilação adequada
Avaliação primária
Corresponde ao B do ABCDE (suporte à vida imediato).
Tratamento da circulação na reanimação do choque
Avaliação primária
Corresponde ao C do ABCDE (reposição volêmica imediata).
Estabelecer o controle da via aérea
Avaliação primária
Corresponde ao A do ABCDE (prevenção de obstrução por edema).
1Interromper processo de queimadura
2Controle de via aérea (A)
3Ventilação adequada (B)
4Reposição volêmica (C)
5Avaliação secundária: escarotomia
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A manutenção da circulação periférica em queimaduras circunferenciais de extremidades é uma medida de avaliação secundária. Isso porque, após a estabilização inicial, o exame detalhado identifica a queimadura circunferencial, que pode comprimir vasos e nervos, comprometendo a perfusão distal. A conduta é a escarotomia (incisão da escara) para aliviar a pressão e restaurar o fluxo sanguíneo. Essa intervenção é específica e não faz parte do ABCDE imediato, caracterizando-se como uma medida secundária.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A interrupção do processo de queimadura é uma medida de avaliação primária. Consiste em retirar a vítima da fonte de calor, apagar as chamas, resfriar a área queimada com água corrente (se possível) e remover roupas e adornos. Essa ação visa limitar a progressão da lesão térmica e é uma das primeiras medidas a serem tomadas no atendimento inicial.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Assegurar ventilação adequada é uma medida de avaliação primária, correspondente ao B do ABCDE. No grande queimado, a lesão inalatória pode causar edema de vias aéreas e insuficiência respiratória, exigindo oxigenoterapia ou intubação orotraqueal precoce. Essa é uma medida imediata de suporte à vida.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O tratamento da circulação na reanimação do choque é uma medida de avaliação primária, correspondente ao C do ABCDE. No grande queimado, a perda de líquidos e a resposta inflamatória sistêmica levam ao choque hipovolêmico, que deve ser tratado com reposição volêmica agressiva (fórmula de Parkland). Essa é uma medida imediata e essencial para a sobrevida.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Estabelecer o controle da via aérea é uma medida de avaliação primária, correspondente ao A do ABCDE. A suspeita de lesão inalatória (inalação de fumaça, queimaduras de face, pelos nasais chamuscados) exige avaliação imediata da via aérea e, se necessário, intubação precoce para prevenir obstrução por edema. Essa é uma medida de suporte à vida.