Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FGV 2024

Sindactilia da mão: conceitos e tratamento

Gabarito: letra C. A sindactilia é a fusão congênita de dois ou mais dedos, e a alternativa correta afirma que a limitação funcional dos dedos não ocorrerá caso a fusão não ultrapasse a articulação interfalangeana proximal (IFP). Isso está correto porque, quando a sindactilia é apenas cutânea e não envolve as articulações, a função dos dedos é preservada, sendo a cirurgia indicada principalmente por questões estéticas e para evitar deformidades secundárias. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a localização mais frequente, o período de diferenciação embrionária, a definição de sindactilia completa e o momento ideal para a cirurgia.

A sindactilia é uma das malformações congênitas mais comuns da mão, caracterizada pela fusão anormal de dois ou mais dedos, que pode ser apenas cutânea (pele) ou envolver também estruturas ósseas (falanges). Essa condição ocorre durante o desenvolvimento embrionário, quando o processo de separação dos dedos, que normalmente acontece por apoptose (morte celular programada) das células da membrana interdigital, não se completa adequadamente. A compreensão desse mecanismo é fundamental para entender por que a sindactilia pode variar desde uma simples membrana cutânea até uma fusão óssea completa.

O tratamento é essencialmente cirúrgico, e o momento ideal para a intervenção é um ponto crucial. A cirurgia precoce, geralmente entre 6 e 12 meses de vida, é preferida porque permite o desenvolvimento adequado da função da mão e evita deformidades secundárias, como a curvatura dos dedos (clinodactilia) ou a rotação. Quando a cirurgia é adiada para após os 12 meses, o percentual de complicações e a necessidade de procedimentos mais complexos aumentam, pois a deformidade já se estabeleceu e a adaptação funcional é mais difícil. A alternativa E inverte essa lógica, afirmando que a cirurgia após 12 meses tem menos complicações, o que é incorreto.

A classificação da sindactilia é outro ponto que a banca explora. A sindactilia é considerada completa quando a fusão se estende até a ponta dos dedos, envolvendo toda a extensão do espaço interdigital, e incompleta quando a fusão é parcial. A presença de conexão óssea entre as falanges caracteriza a sindactilia como complexa, independentemente de ser completa ou incompleta. A alternativa D mistura esses conceitos, definindo como completa uma condição que na verdade é complexa, o que configura uma pegadinha clássica.

A localização mais frequente da sindactilia também é um dado importante. Ela afeta mais comumente o terceiro espaço interdigital (entre o dedo médio e o anular), e não o quarto espaço, como afirma a alternativa A. Essa é uma informação que o candidato precisa memorizar, pois é um detalhe anatômico específico que a banca pode cobrar de forma direta.

Por fim, o período de diferenciação dos dedos durante a gestação é um marco embriológico. A separação dos dedos ocorre entre a sexta e a oitava semana de desenvolvimento embrionário, e não na nona e décima semana, como afirma a alternativa B. Esse erro temporal é comum em questões de embriologia e desenvolvimento, e o candidato deve estar atento a esses marcos.

Guarde esses quatro pilares — localização, embriologia, classificação e momento cirúrgico — pois são exatamente eles que separam as alternativas corretas das incorretas nesta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sindactilia afeta mais frequentemente o terceiro espaço interdigital (entre o dedo médio e o anular), e não o quarto espaço. O quarto espaço é o segundo mais comum, mas não o mais frequente. A banca troca a ordem de frequência para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A diferenciação normal dos dedos da mão ocorre entre a sexta e a oitava semana de gestação, e não na nona e décima semana. Esse é um marco embriológico específico que deve ser memorizado. A banca desloca o período para testar o conhecimento do candidato sobre o desenvolvimento embrionário.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Quando a sindactilia é apenas cutânea e não se estende além da articulação interfalangeana proximal (IFP), a função dos dedos é preservada. Isso ocorre porque a fusão não compromete as articulações, permitindo a movimentação normal. A cirurgia, nesses casos, é indicada principalmente por questões estéticas e para evitar deformidades secundárias, mas a limitação funcional não é uma consequência esperada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A definição apresentada mistura dois conceitos distintos. A sindactilia é considerada completa quando a fusão se estende até a ponta dos dedos, e complexa quando há conexão óssea entre as falanges. A alternativa define como completa uma condição que, na verdade, é complexa, pois a presença de conexão óssea é o que caracteriza a complexidade, não a extensão da membrana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cirurgia realizada após os 12 meses de vida apresenta um percentual de complicações maior do que quando realizada no período neonatal ou nos primeiros meses de vida. A cirurgia precoce permite o desenvolvimento adequado da função da mão e evita deformidades secundárias. A alternativa inverte essa relação, afirmando que a cirurgia tardia tem menos complicações, o que é incorreto.

Gabarito: letra C