Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

Aortite sifilítica e complicações cardiovasculares da sífilis

Gabarito: letra B. A sífilis terciária pode causar valvulite aórtica, regurgitação valvar e estenose ostial coronariana — exatamente o que afirma a alternativa. Essas complicações são tardias, surgindo anos a décadas após a infecção inicial, e não na fase primária, como sugere a alternativa A. O conhecimento da história natural da doença e das manifestações cardiovasculares da sífilis terciária é o que decide a questão.

A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum, que, se não tratada, evolui em estágios: primária, secundária, latente e terciária. A fase terciária ocorre em cerca de 15% a 25% das infecções não tratadas, podendo surgir entre 1 e 40 anos após o início da infecção. É nessa fase que se manifestam as complicações cardiovasculares, como a aortite sifilítica, que afeta principalmente a aorta torácica ascendente, produzindo dilatação e insuficiência da valva aórtica. Além disso, a inflamação pode comprometer os óstios coronarianos, levando à estenose ostial coronariana.

A aortite sifilítica é a manifestação cardiovascular mais clássica da sífilis terciária. Ela ocorre devido à inflamação da camada média da aorta, que leva à destruição das fibras elásticas e musculares, resultando em dilatação aneurismática e, frequentemente, em regurgitação aórtica por comprometimento da valva. O aspecto em "casca de árvore" é característico. A localização mais comum é a aorta ascendente, e não a descendente, como erroneamente afirma a alternativa A.

É importante destacar que o tratamento adequado da sífilis primária com antibióticos (penicilina) é altamente eficaz e previne o desenvolvimento de complicações tardias. Portanto, a alternativa C, que afirma que complicações cardiovasculares são comuns mesmo com tratamento adequado, está incorreta. A antibioticoterapia precoce interrompe a progressão da doença, tornando raras as complicações cardiovasculares subsequentes.

As complicações cardiovasculares da sífilis não ocorrem no primeiro ano após a infecção, mas sim após um longo período de latência, geralmente décadas. A alternativa E, que sugere que são evidentes dentro do primeiro ano, está incorreta. Da mesma forma, a alternativa D, que afirma que a aortite raramente resulta em aneurismas da aorta ascendente, está errada, pois a aorta ascendente é o local mais frequentemente acometido, e os aneurismas são uma complicação comum da aortite sifilítica.

Guarde a fronteira entre o estágio da doença e a localização anatômica: é exatamente nesses dois pontos que as alternativas se dividem. A sífilis cardiovascular é uma manifestação da fase terciária, tardia, e acomete preferencialmente a aorta ascendente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A aortite sifilítica não ocorre concomitantemente ao cancro duro (manifestação da sífilis primária). Ela é uma complicação da sífilis terciária, que surge anos a décadas após a infecção inicial. Além disso, a localização mais frequente é a aorta torácica ascendente, e não a descendente. A banca inverte o estágio e a localização anatômica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sífilis terciária pode causar valvulite aórtica, regurgitação valvar e estenose ostial coronariana. A inflamação da aorta ascendente compromete a valva aórtica, levando à regurgitação, e pode se estender aos óstios coronarianos, causando estenose. Essas são manifestações clássicas da sífilis cardiovascular tardia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Com antibioticoterapia adequada nas fases iniciais da sífilis primária, as complicações cardiovasculares subsequentes são raras, não comuns. O tratamento precoce com penicilina é altamente eficaz e previne a progressão para a fase terciária. A alternativa inverte a eficácia do tratamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A aortite sifilítica frequentemente resulta em aneurismas da aorta ascendente, que é o local mais acometido. A afirmação de que ocorrem em menos de 5% dos casos é falsa. A dilatação aneurismática é uma complicação comum e característica da aortite sifilítica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As complicações cardiovasculares da sífilis não são evidentes dentro do primeiro ano após a infecção. Elas surgem na fase terciária, que ocorre após um longo período de latência, geralmente décadas após a infecção inicial. A alternativa confunde o tempo de evolução da doença.

Gabarito: letra B