Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

Endocardite infecciosa: manifestações periféricas

Gabarito: letra D. Entre os achados periféricos da endocardite infecciosa, as petéquias subconjuntivais são as mais comuns, ocorrendo em cerca de 10–40% dos casos, enquanto as demais manifestações (manchas de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias subungueais e manchas de Roth) aparecem em apenas 2–15% dos pacientes. Essa diferença de prevalência é o critério que a banca explora.

A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção do endocárdio, geralmente valvar, que pode cursar com manifestações sistêmicas decorrentes de fenômenos embólicos e imunológicos. Os achados periféricos clássicos são divididos em dois grupos: as manifestações hemorrágicas (petéquias, hemorragias subungueais, manchas de Roth) e as manifestações inflamatórias (nódulos de Osler, manchas de Janeway). A frequência com que cada uma aparece é bem distinta, e é exatamente isso que a questão cobra.

Segundo os dados clínicos consolidados, as petéquias são o achado periférico mais frequente, presentes em 10–40% dos pacientes. Já o conjunto das demais manifestações periféricas (nódulos de Osler, manchas de Roth, manchas de Janeway e hemorragias subungueais) ocorre em apenas 2–15% dos casos. Essa diferença de prevalência é o critério que a banca explora.

Para fixar: as petéquias são pequenas manchas vermelhas ou arroxeadas, puntiformes, que não desaparecem à digitopressão, resultantes de microembolias ou vasculite. As hemorragias subungueais são linhas vermelho-escuras sob as unhas (também chamadas de hemorragias em lasca). As manchas de Roth são hemorragias retinianas com centro branco. Os nódulos de Osler são nódulos dolorosos, violáceos, nas polpas digitais, de natureza imunológica. As manchas de Janeway são máculas eritematosas, indolores, nas regiões tenar e hipotenar, de natureza embólica.

A pegadinha da questão está em inverter a frequência: muitos candidatos associam automaticamente os nódulos de Osler ou as manchas de Janeway como os achados mais comuns, por serem mais "famosos" na semiologia. No entanto, a literatura é clara: as petéquias são as mais prevalentes. Guarde essa hierarquia de frequência — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

As manchas de Janeway são máculas eritematosas, indolores, localizadas nas regiões tenar e hipotenar das mãos, decorrentes de fenômenos embólicos. Embora sejam um sinal clássico da EI, sua prevalência é baixa, estando incluídas no grupo de manifestações periféricas que ocorrem em apenas 2–15% dos casos. Portanto, não são o achado mais comum.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os nódulos de Osler são nódulos dolorosos, violáceos, nas polpas digitais, de natureza imunológica (mediados por imunocomplexos). Também são um sinal clássico, mas sua frequência é baixa, dentro do mesmo grupo de 2–15%. Não são o achado mais comum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As hemorragias subungueais (em lasca) são linhas vermelho-escuras sob as unhas, resultantes de microembolias. Apesar de serem relativamente conhecidas, sua prevalência também é baixa, estando no grupo de 2–15%. Não são o achado mais comum.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As petéquias subconjuntivais são o achado periférico mais comum na endocardite infecciosa, ocorrendo em 10–40% dos pacientes. São pequenas manchas vermelhas ou arroxeadas, puntiformes, que não desaparecem à digitopressão, resultantes de microembolias ou vasculite. Essa maior prevalência é o que a torna a resposta correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As manchas de Roth são hemorragias retinianas com centro branco (exsudato), decorrentes de vasculite ou embolia. São um sinal clássico, mas sua frequência é baixa, dentro do grupo de 2–15%. Não são o achado mais comum.

Gabarito: letra D — as petéquias subconjuntivais são o achado periférico mais comum na endocardite infecciosa.