Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg105090
Banca
FGV
Órgão
AL-AM
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Analista Legislativo - Médico - Cardiologista
A figura a seguir representa o potencial de ação de uma célula do nódulo sinoatrial, cuja característica primordial é o seu automatismo.
A seguinte droga apresenta maior atuação sobre a fase 4 do potencial de ação, resultando em depressão do automatismo sinusal:
Aivabradina.
Blidocaína.
Cquinidina.
Dpropafenona.
Efenitoína.
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GabaritoA — ivabradina.
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Farmacologia dos canais If: ivabradina e o automatismo sinusal
Gabarito: letra A. A ivabradina é o fármaco que atua seletivamente sobre a corrente funny (If) do nódulo sinoatrial, responsável pela despolarização diastólica espontânea da fase 4 do potencial de ação — exatamente o mecanismo que a questão descreve. As demais alternativas são antiarrítmicos que atuam predominantemente em outras fases ou canais, não na fase 4 do nó sinusal.
O potencial de ação das células marca-passo do nó sinoatrial difere do potencial das células miocárdicas de resposta rápida. Enquanto estas têm potencial de repouso estável e despolarização rápida dependente de sódio (fase 0), as células do nó SA apresentam uma despolarização diastólica espontânea e progressiva — a fase 4 — que leva o potencial de membrana ao limiar e dispara o próximo potencial de ação. Essa despolarização espontânea é o substrato do automatismo sinusal e é mediada principalmente pela corrente funny (If), um influxo misto de sódio e potássio ativado por hiperpolarização, além da corrente de cálcio tipo T. Quanto mais rápida a inclinação da fase 4, maior a frequência de disparo; quanto mais lenta, menor a frequência.
A ivabradina bloqueia seletivamente os canais If, reduzindo a inclinação da fase 4 e, consequentemente, deprimindo o automatismo sinusal — efeito cronotrópico negativo sem afetar diretamente a contratilidade ou a condução. É usada clinicamente na angina estável e na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em pacientes com ritmo sinusal e frequência cardíaca elevada.
Os demais fármacos listados pertencem à classificação de Vaughan-Williams e atuam em outros alvos: lidocaína e fenitoína são bloqueadores de canais de sódio da classe IB, com efeito predominante em tecido ventricular isquêmico e pouca ação no nó sinusal; quinidina é classe IA, bloqueia canais de sódio e potássio, prolongando o potencial de ação; propafenona é classe IC, bloqueia canais de sódio com alguma atividade betabloqueadora. Nenhum deles tem como alvo primário a corrente If da fase 4 do nó sinusal.
A pegadinha da questão está em associar "depressão do automatismo sinusal" a qualquer fármaco que reduza a frequência cardíaca. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio também reduzem a frequência, mas por mecanismos diferentes — inibição simpática e bloqueio do cálcio, respectivamente — e não atuam diretamente sobre a fase 4. A ivabradina é única por agir especificamente na corrente funny, que é o determinante primário da despolarização diastólica espontânea.
Guarde a relação: fase 4 do nó sinusal → corrente If → ivabradina. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.
Fase 4 do nó sinusal: Despolarização diastólica espontânea (Corrente funny (If), Corrente de cálcio tipo T); Automatismo sinusal (Inclinação ↑ → frequência ↑, Inclinação ↓ → frequência ↓); Ação da ivabradina (Bloqueia canais If, Deprime automatismo, Cronotrópico negativo)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ivabradina bloqueia seletivamente os canais If (corrente funny) do nódulo sinoatrial, reduzindo a inclinação da despolarização diastólica espontânea da fase 4. Isso resulta em diminuição do automatismo sinusal e, portanto, da frequência cardíaca, sem afetar significativamente a contratilidade ou a condução. É exatamente o mecanismo descrito no enunciado.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A lidocaína é um antiarrítmico classe IB, bloqueador de canais de sódio. Sua ação é mais pronunciada em tecido ventricular isquêmico, onde há canais de sódio em estado inativado, e tem pouco efeito sobre o nó sinoatrial. Não atua na fase 4 do potencial de ação do nó sinusal.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A quinidina é um antiarrítmico classe IA, que bloqueia canais de sódio e potássio, prolongando a duração do potencial de ação e o período refratário. Seu efeito principal não é sobre a corrente funny da fase 4 do nó sinusal, mas sim sobre a fase 0 e a repolarização.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A propafenona é um antiarrítmico classe IC, potente bloqueador de canais de sódio, com alguma atividade betabloqueadora e bloqueadora de canais de cálcio. Atua principalmente na fase 0 do potencial de ação, retardando a condução, e não tem ação seletiva sobre a fase 4 do nó sinusal.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A fenitoína, assim como a lidocaína, é um antiarrítmico classe IB, bloqueador de canais de sódio. Seu uso é restrito a arritmias ventriculares e não tem efeito significativo sobre o automatismo do nó sinoatrial.
