Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS): drogas antiarrítmicas na FV/TV sem pulso

Gabarito: letra E. Em parada cardiorrespiratória por ritmos chocáveis (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso) que persistem após a administração de epinefrina, a lidocaína pode ser considerada como droga antiarrítmica alternativa à amiodarona no ciclo subsequente, conforme as recomendações do ACLS 2020. A amiodarona é o primeiro antiarrítmico de escolha, mas a lidocaína é a alternativa quando a amiodarona não está disponível ou não é eficaz.

O ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support) é o protocolo da American Heart Association (AHA) para o atendimento da parada cardiorrespiratória (PCR). No algoritmo de ritmos chocáveis — fibrilação ventricular (FV) e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) —, a sequência de manobras envolve desfibrilação, RCP de alta qualidade e administração de drogas. A epinefrina é o vasopressor de primeira linha, administrada a cada 3 a 5 minutos. Após a primeira dose de epinefrina, no ciclo subsequente, há espaço para a administração de um antiarrítmico. A amiodarona é o antiarrítmico de primeira escolha (300 mg IV/IO, com segunda dose de 150 mg se necessário). No entanto, a lidocaína (1 a 1,5 mg/kg IV/IO) é a droga alternativa recomendada quando a amiodarona não está disponível ou em situações específicas. Essa recomendação foi reforçada na atualização de 2020, que colocou a lidocaína como alternativa à amiodarona na FV/TVSP refratária.

As demais alternativas não são antiarrítmicos indicados no algoritmo de PCR por ritmos chocáveis. A adenosina é usada para taquicardias supraventriculares, não para FV/TVSP. A vasopressina foi retirada do algoritmo de PCR por não oferecer vantagem sobre a epinefrina. A dopamina e a dobutamina são drogas vasoativas/inotrópicas usadas no manejo do choque, não na PCR por ritmos chocáveis.

A pegadinha da questão está em reconhecer que, embora a amiodarona seja o antiarrítmico de primeira linha, a lidocaína é a alternativa correta quando se pergunta qual droga "pode ser considerada" no ciclo subsequente. A banca explora o conhecimento do algoritmo completo, incluindo as drogas alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A adenosina é um antiarrítmico utilizado no tratamento de taquicardias supraventriculares (TSV), especialmente na TSV por reentrada nodal. Não tem indicação no algoritmo de PCR por ritmos chocáveis (FV/TVSP). Na PCR, a adenosina não é utilizada, pois não atua nos mecanismos de FV/TV.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vasopressina foi, no passado, considerada uma alternativa à epinefrina como vasopressor na PCR. No entanto, as recomendações atuais do ACLS (2020) não recomendam mais o uso de vasopressina em nenhuma modalidade de PCR, pois não demonstrou vantagem sobre a epinefrina e tem maior custo. Portanto, não é uma droga considerada no ciclo subsequente após epinefrina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dopamina é uma catecolamina com efeitos dose-dependentes (dopaminérgico, beta e alfa). É utilizada no manejo de choque (cardiogênico, séptico) e bradicardia sintomática, mas não é indicada no algoritmo de PCR por ritmos chocáveis. Na PCR, o foco é em vasopressores (epinefrina) e antiarrítmicos (amiodarona/lidocaína), não em inotrópicos como a dopamina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dobutamina é um inotrópico sintético com ação predominante beta-1, utilizada no tratamento de choque cardiogênico e insuficiência cardíaca com baixo débito. Não tem papel no algoritmo de PCR por ritmos chocáveis. Seu uso na PCR não é recomendado, pois não atua nos mecanismos elétricos da FV/TVSP.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A lidocaína é um antiarrítmico classe IB, indicada no ACLS como droga alternativa à amiodarona no tratamento da FV/TVSP refratária à desfibrilação, RCP e vasopressores. A dose recomendada é de 1 a 1,5 mg/kg IV/IO, com dose adicional de 0,5-0,75 mg/kg se necessário. A recomendação de 2020 da AHA reforçou a lidocaína como alternativa quando a amiodarona não está disponível. Portanto, em um ciclo subsequente após a epinefrina, a lidocaína pode ser considerada.

Gabarito: letra E