Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

Febre reumática: critérios de Jones revisados em 2015

Gabarito: letra A. A revisão de 2015 dos critérios de Jones, pela American Heart Association (AHA), passou a reconhecer a cardite subclínica — alterações ecocardiográficas sem manifestação clínica auscultável — como critério maior, tanto para populações de baixo quanto de alto risco. As demais alternativas distorcem características clínicas da doença: a coreia é tardia, o eritema marginado é raro, os nódulos subcutâneos associam-se à cardite grave e a artrite é tipicamente de grandes articulações, migratória e assimétrica.

A febre reumática (FR) é uma complicação não supurativa tardia da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBGA), que desencadeia uma resposta autoimune cruzada contra tecidos do hospedeiro, principalmente coração, articulações, sistema nervoso central e pele. O diagnóstico é essencialmente clínico, e os critérios de Jones, criados em 1944, são o instrumento padronizado para confirmá-lo, sempre exigindo a evidência de infecção estreptocócica prévia (elevação de ASLO, cultura positiva ou teste rápido).

A última revisão, publicada em 2015 pela AHA, trouxe mudanças importantes: passou a estratificar populações em baixo risco e alto/moderado risco (conforme a incidência da doença), e incorporou o ecocardiograma com Doppler como ferramenta essencial. A principal inovação foi incluir a cardite subclínica (regurgitação valvar detectada apenas ao ecocardiograma, sem sopro audível) como critério maior em ambos os grupos — exatamente o que a alternativa A afirma. Além disso, para populações de alto risco, a poliartralgia e a monoartrite passaram a ser aceitas como critérios maiores, e a monoartralgia como critério menor.

Para entender as demais alternativas, é preciso dominar o quadro clínico clássico. A artrite é a manifestação mais comum e precoce, mas acomete grandes articulações (joelhos e tornozelos principalmente), com padrão migratório e assimétrico, sendo autolimitada e sem sequelas. A cardite é a manifestação mais grave, presente em 40–70% dos casos, caracterizada por pancardite com predomínio do endocárdio (insuficiência mitral e/ou aórtica). A coreia de Sydenham é uma manifestação tardia, podendo surgir até 7 meses após a infecção, predominando em meninas. O eritema marginado e os nódulos subcutâneos são manifestações raras — o eritema ocorre em menos de 3% dos casos, e os nódulos em 2–5%, estes fortemente associados à cardite grave.

A pegadinha central desta questão é a inversão temporal e de frequência: a banca troca a coreia (tardia) por precoce, o eritema (raro) por comum, e inverte a associação dos nódulos com a cardite grave. A alternativa A, por sua vez, exige conhecimento da atualização de 2015, que é o ponto mais cobrado em provas recentes sobre o tema. Guarde a fronteira entre o que é frequente (artrite, cardite) e o que é raro (eritema, nódulos), e entre o que é precoce (artrite, cardite) e o que é tardio (coreia) — é exatamente nesses eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta. A revisão de 2015 dos critérios de Jones, pela AHA, reconheceu a cardite subclínica — definida como regurgitação valvar detectada apenas ao ecocardiograma com Doppler, sem sopro audível ao exame físico — como critério maior, tanto para populações de baixo risco quanto de alto risco. Isso ampliou a sensibilidade diagnóstica, especialmente em populações com alta prevalência da doença, onde a forma subclínica é mais comum. O ecocardiograma passou a ser ferramenta essencial no diagnóstico, e a cardite subclínica deve ser valorizada como critério maior, exatamente como afirma a alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coreia de Sydenham é uma manifestação tardia da febre reumática, não precoce. O quadro clínico clássico inicia-se entre 4 e 6 semanas após a infecção estreptocócica, mas a coreia pode manifestar-se até 7 meses após a infecção, sendo a manifestação mais tardia do espectro. A alternativa inverte a cronologia: as manifestações precoces são a artrite e a cardite, não a coreia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O eritema marginado é a manifestação menos comum da febre reumática, ocorrendo em menos de 3% dos casos, e não em 40%. A alternativa troca a frequência: o critério maior mais comum é a artrite (presente em até 75% dos casos), seguida da cardite (40–70%). O eritema marginado, junto com os nódulos subcutâneos, é uma das manifestações mais raras.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os nódulos subcutâneos estão fortemente associados à cardite grave, e não raramente. Presentes em cerca de 2–5% dos pacientes, localizam-se em proeminências ósseas e tendões, são arredondados, indolores e móveis, e sua presença sugere doença cardíaca mais severa. A alternativa inverte a associação: a presença de nódulos subcutâneos é um marcador de cardite grave, não uma exceção a ela.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artrite da febre reumática acomete tipicamente grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros e punhos), com padrão migratório e assimétrico, e não pequenas articulações de membros superiores de forma simétrica e cumulativa. O padrão descrito na alternativa — pequenas articulações, simétrico e cumulativo — é característico da artrite reumatoide, não da febre reumática. A artrite reumática é autolimitada, migratória e não deixa sequelas.

Gabarito: letra A