Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP): diagnóstico e comorbidades
Gabarito: letra D — corretos os itens I e III. A ICFEP é uma síndrome clínica cujo diagnóstico exige a presença de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≥ 50% e evidência objetiva de disfunção diastólica ou pressões de enchimento elevadas. O item II está incorreto porque a disfunção diastólica, embora seja um achado típico, não é patognomônica da ICFEP — ela pode ocorrer em outras condições, como envelhecimento, hipertensão arterial e cardiomiopatia hipertrófica. Já os itens I e III estão corretos: condições não-cardíacas podem simular a ICFEP, e fibrilação atrial e obesidade são comorbidades frequentemente associadas.
A ICFEP é um dos fenótipos da insuficiência cardíaca, caracterizada por FEVE preservada (≥ 50%), mas com disfunção diastólica — o ventrículo esquerdo torna-se espessado e rígido, com relaxamento prejudicado, o que aumenta as pressões de enchimento e causa congestão pulmonar e sistêmica. Diferentemente da ICFEr (FEVE < 40%), na ICFEP o coração se contrai normalmente, mas enche com dificuldade. Essa distinção fisiopatológica é fundamental para entender por que o diagnóstico não se baseia apenas na FEVE, mas na demonstração de disfunção diastólica ou de pressões de enchimento elevadas.
O diagnóstico de ICFEP é desafiador porque muitos pacientes apresentam sintomas inespecíficos, como dispneia e fadiga, que podem ser causados por outras condições. Por isso, as diretrizes recomendam uma abordagem estruturada: primeiro, confirmar a presença de sinais e sintomas de IC; segundo, documentar FEVE ≥ 50%; e terceiro, identificar evidências de disfunção diastólica (grau moderado a grave), aumento da pressão do átrio esquerdo ou hipertensão arterial pulmonar no ecocardiograma. Além disso, é essencial considerar diagnósticos diferenciais — condições não-cardíacas que podem mimetizar a ICFEP, como cirrose hepática, DPOC e anemia, que cursam com retenção de líquidos, dispneia e fadiga.
As comorbidades são altamente prevalentes na ICFEP e desempenham papel importante na fisiopatologia e no prognóstico. A fibrilação atrial é uma arritmia comum, frequentemente paroxística, e a obesidade (IMC > 30 kg/m²) é um fator de risco e um modificador da apresentação clínica — inclusive, pacientes obesos tendem a ter níveis mais baixos de peptídeos natriuréticos, o que pode dificultar o diagnóstico. A tabela abaixo resume as principais diferenças entre ICFEP e ICFEr, que são frequentemente cobradas em provas:
Característica | ICFEP | ICFEr |
|---|
FEVE | Preservada (≥ 50%) | Reduzida (< 40%) |
Idade | Frequentemente idoso | Em geral 50-70 anos |
Sexo | Mais comum em mulheres | Mais comum em homens |
Diâmetro do VE | Usualmente normal, com hipertrofia concêntrica | Usualmente dilatado |
Comorbidades comuns | HAS, FA, obesidade, DPOC | IAM prévio, diabetes |
Ausculta cardíaca | B4 | B3 |
A pegadinha desta questão está no item II: a banca tenta fazer o aluno acreditar que a disfunção diastólica é suficiente para o diagnóstico de ICFEP, quando na verdade ela é apenas um dos critérios — e não é exclusiva da doença. O termo "patognomônico" é o gatilho: nenhum achado isolado é patognomônico de ICFEP, pois a disfunção diastólica pode estar presente em outras condições. Guarde essa distinção: disfunção diastólica é necessária, mas não suficiente, para o diagnóstico de ICFEP.
Item I — ✅ Correto
A afirmativa está correta. Cirrose hepática, DPOC e anemia são condições não-cardíacas que podem simular clinicamente a ICFEP, pois cursam com dispneia, fadiga, edema e retenção de líquidos — sintomas e sinais que se sobrepõem aos da insuficiência cardíaca. Por isso, o diagnóstico de ICFEP exige a exclusão desses diagnósticos diferenciais ou a demonstração de que a disfunção diastólica é a causa primária dos sintomas.
Item II — ❌ Incorreto
A afirmativa está incorreta. A disfunção diastólica identificada no ecocardiograma não é patognomônica de ICFEP. Ela é um achado necessário para o diagnóstico, mas pode estar presente em outras condições, como envelhecimento, hipertensão arterial sistêmica, cardiomiopatia hipertrófica e doença arterial coronariana. O termo "patognomônico" é excessivo e torna a afirmativa falsa.
Item III — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A fibrilação atrial e a obesidade (IMC > 30 kg/m²) são comorbidades frequentemente encontradas em pacientes com ICFEP. A FA é uma arritmia comum, muitas vezes paroxística, e a obesidade é um fator de risco importante, além de influenciar a apresentação clínica e os níveis de peptídeos natriuréticos.
Conclusão: corretos os itens I e III → portanto, a alternativa é a letra D.
Gabarito: letra D