Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025

Extremos de temperatura e o sistema cardiovascular

Gabarito: letra C — estão corretas as afirmativas II e III. A hipotermia pode, de fato, desencadear fibrilação atrial e, ocasionalmente, fibrilação ventricular, e tanto a hipotermia quanto a hipertermia podem causar disfunção miocárdica transitória. A afirmativa I está incorreta porque a hipertermia está tipicamente associada à taquicardia sinusal, e não à bradicardia — a bradicardia é um achado clássico da hipotermia.

O corpo humano mantém a temperatura central em uma faixa estreita (aproximadamente 36°C a 37,5°C) por meio de mecanismos de termorregulação. Quando essa temperatura se desvia para extremos, o sistema cardiovascular responde de maneiras distintas, e é exatamente essa resposta que a questão explora. A hipertermia (elevação da temperatura central acima de 40°C) ativa o sistema nervoso simpático, aumentando a frequência cardíaca — daí a taquicardia sinusal. Já a hipotermia (temperatura central abaixo de 35°C) deprime o sistema de condução cardíaco, levando à bradicardia e predispondo a arritmias.

Na hipotermia, o coração é particularmente vulnerável. A depressão do nó sinusal e a lentificação da condução elétrica favorecem o surgimento de fibrilação atrial, que é a arritmia mais comum nesse contexto. Em casos mais graves, com temperaturas abaixo de 28°C, o risco de fibrilação ventricular aumenta significativamente — uma arritmia potencialmente fatal. O mecanismo envolve a prolongação do potencial de ação e a dispersão da repolarização, criando um substrato arritmogênico.

Tanto a hipotermia quanto a hipertermia podem causar disfunção miocárdica transitória. Na hipotermia, há redução da contratilidade e do débito cardíaco, além de aumento da resistência vascular periférica. Na hipertermia, o estresse térmico direto sobre os miócitos, associado à resposta inflamatória sistêmica, pode levar a uma disfunção ventricular reversível. Esse fenômeno é bem documentado em casos de hipertermia grave, como na insolação, e também na hipotermia profunda.

A pegadinha central desta questão está na afirmativa I: a banca inverte o efeito da temperatura sobre a frequência cardíaca. O candidato que memoriza que "frio causa bradicardia" pode erroneamente associar "calor" a "bradicardia", quando na verdade o calor causa taquicardia. A regra é simples: hipertermia → taquicardia; hipotermia → bradicardia.

Item I — ❌ Incorreto

A afirmativa afirma que a hipertermia está tipicamente associada à bradicardia sinusal. Isso está errado: a hipertermia ativa o sistema simpático e causa taquicardia sinusal, não bradicardia. A bradicardia é característica da hipotermia, que deprime o nó sinusal. O erro é uma inversão clássica do efeito fisiológico.

Item II — ✅ Correto

A afirmativa está correta. A hipotermia é um conhecido fator arritmogênico. A fibrilação atrial é a arritmia mais comum na hipotermia, e a fibrilação ventricular pode ocorrer em casos graves (temperaturas abaixo de 28°C), sendo uma causa importante de parada cardiorrespiratória nesses pacientes.

Item III — ✅ Correto

A afirmativa está correta. Tanto a hipotermia quanto a hipertermia podem causar disfunção miocárdica transitória. Na hipotermia, há redução da contratilidade e do débito cardíaco; na hipertermia, o estresse térmico e a resposta inflamatória podem levar a disfunção ventricular reversível. Esse é um conceito bem estabelecido na literatura médica.

Gabarito: letra C — corretas as afirmativas II e III.