GabaritoD — Clortalidona.
Gabarito: letra D. A clortalidona, um diurético tiazídico, está potencialmente associada ao desenvolvimento de hipocalemia, pois aumenta a excreção renal de potássio. Os demais fármacos listados — candesartana (BRA), lisinopril (IECA), espironolactona (diurético poupador de potássio) e propranolol (betabloqueador) — não causam hipocalemia; pelo contrário, os três primeiros tendem a elevar o potássio sérico.
A hipocalemia é uma alteração eletrolítica caracterizada pela redução da concentração sérica de potássio, geralmente abaixo de 3,5 mEq/L. O potássio é o principal cátion intracelular e sua homeostase é crucial para a função neuromuscular, cardíaca e renal. A hipocalemia pode se manifestar com fraqueza muscular, cãibras, fadiga, arritmias cardíacas e, em casos graves, paralisia e rabdomiólise.
Os diuréticos tiazídicos, como a clortalidona e a hidroclorotiazida, atuam no túbulo contorcido distal do néfron, inibindo o cotransportador de sódio-cloreto (NCC). Ao aumentar a oferta de sódio no túbulo distal, estimulam a troca de sódio por potássio e hidrogênio, mediada pela aldosterona, resultando em maior excreção de potássio na urina. Esse é o mecanismo fisiopatológico da hipocalemia induzida por tiazídicos. A clortalidona, por ter meia-vida mais longa que a hidroclorotiazida, pode causar hipocalemia de forma ainda mais pronunciada.
Em contrapartida, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o lisinopril, e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), como a candesartana, reduzem a produção de aldosterona, diminuindo a excreção de potássio e podendo causar hipercalemia. A espironolactona é um diurético poupador de potássio que antagoniza a aldosterona, também podendo elevar o potássio sérico. O propranolol, um betabloqueador não seletivo, não tem efeito direto significativo sobre os níveis de potássio, embora possa causar hipercalemia em situações específicas, como durante exercício intenso.
A banca explora a associação clássica entre diuréticos tiazídicos e hipocalemia, um efeito adverso bem estabelecido e frequentemente cobrado em provas de cardiologia e farmacologia. O candidato que confunde os efeitos dos diferentes anti-hipertensivos sobre o potássio sérico pode errar a questão.
Guarde a distinção fundamental: diuréticos tiazídicos e de alça causam hipocalemia, enquanto IECA, BRA e diuréticos poupadores de potássio causam hipercalemia. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.
Classe | Exemplo | Efeito no K⁺ |
|---|---|---|
Tiazídico | Clortalidona | [-] Hipocalemia |
IECA | Lisinopril | [+] Hipercalemia |
BRA | Candesartana | [+] Hipercalemia |
Poupador de K⁺ | Espironolactona | [+] Hipercalemia |
Betabloqueador | Propranolol | Sem efeito direto |
A candesartana é um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA). Ao bloquear a ação da angiotensina II, reduz a secreção de aldosterona, o que diminui a excreção de potássio e pode levar à hipercalemia, não à hipocalemia. Portanto, não está associada ao desenvolvimento de hipocalemia.
O lisinopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Assim como os BRA, os IECA reduzem a produção de aldosterona, diminuindo a excreção de potássio e podendo causar hipercalemia. Não está associado à hipocalemia.
A espironolactona é um diurético poupador de potássio que atua como antagonista da aldosterona. Ao bloquear a ação da aldosterona, aumenta a excreção de sódio e água, mas retém potássio, podendo causar hipercalemia. É justamente o oposto do que a questão pede.
A clortalidona é um diurético tiazídico. Seu mecanismo de ação no túbulo contorcido distal aumenta a excreção de sódio e, consequentemente, de potássio, levando à hipocalemia. Este é um efeito adverso clássico e bem documentado dos tiazídicos, conforme descrito na literatura médica.
O propranolol é um betabloqueador não seletivo. Seu principal mecanismo de ação é o bloqueio dos receptores beta-adrenérgicos, sem efeito direto significativo sobre a excreção de potássio. Embora possa causar hipercalemia em situações específicas, não está associado ao desenvolvimento de hipocalemia.
Gabarito: letra D
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