Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2025

Osteoporose pós-menopausa: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra A — sequência V – F – F – F. A densitometria por DXA é o exame padrão-ouro para o diagnóstico (afirmativa 1 verdadeira); cálcio e vitamina D isoladamente não revertem a osteoporose (afirmativa 2 falsa); estrógenos não são obrigatórios após a menopausa, sendo indicados conforme sintomas e perfil de risco (afirmativa 3 falsa); e a presença de fratura vertebral por fragilidade é, na verdade, um critério diagnóstico de osteoporose, não um fator de exclusão (afirmativa 4 falsa).

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do osso, com consequente aumento da fragilidade e do risco de fraturas. Na pós-menopausa, a queda dos níveis de estrogênio acelera a reabsorção óssea, pois esse hormônio tem papel inibitório sobre os osteoclastos. O diagnóstico é firmado pela densitometria óssea (DXA), que mede a densidade mineral óssea (DMO) em sítios centrais como coluna lombar e fêmur proximal, sendo o escore T o parâmetro utilizado em mulheres pós-menopáusicas e homens acima de 50 anos. A classificação da OMS define: escore T até −1 como normal; entre −1 e −2,5 como osteopenia; e ≤ −2,5 como osteoporose. Além do critério densitométrico, a presença de fratura por fragilidade — como fratura vertebral, de quadril, costela, antebraço ou úmero, decorrente de trauma de baixa energia — também estabelece o diagnóstico de osteoporose, independentemente do valor da DMO.

O tratamento da osteoporose pós-menopausa envolve medidas não farmacológicas (aporte adequado de cálcio e vitamina D, exercícios com carga, cessação do tabagismo, prevenção de quedas) e, quando indicado, farmacológicas (bisfosfonatos, denosumabe, raloxifeno, teriparatida, romosozumabe, entre outros). Cálcio e vitamina D são adjuvantes essenciais, mas não revertem a doença isoladamente — a terapia medicamentosa é necessária para reduzir o risco de fraturas. A terapia de reposição hormonal com estrógenos é uma opção para mulheres no climatério com sintomas vasomotores que comprometem a qualidade de vida, mas não é obrigatória e deve ser individualizada, considerando riscos cardiovasculares, tromboembólicos e de câncer de mama. A presença de fratura vertebral por fragilidade, longe de excluir o diagnóstico, é um dos critérios que o confirmam.

A banca explora a confusão entre "fratura por fragilidade" e "exclusão do diagnóstico": na verdade, a fratura por fragilidade é um critério diagnóstico independente da DMO. Guarde essa distinção — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira

A densitometria por DXA é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de osteoporose, preferencialmente em coluna lombar e fêmur proximal. O texto de apoio confirma: "A DEXA é o exame padrão-ouro para identificação, estadiamento e acompanhamento. Esse exame fornece a DMO, expressa em gramas por centímetro quadrado (g/cm²) obtidas no quadril e na coluna." A afirmativa está correta.

Afirmativa 2 — ❌ Falsa

Cálcio e vitamina D são fundamentais como adjuvantes, mas não revertem a osteoporose isoladamente. O tratamento medicamentoso (bisfosfonatos, denosumabe, etc.) é necessário para reduzir o risco de fraturas. A afirmativa erra ao afirmar que são "suficientes para reverter o processo osteoporótico".

Afirmativa 3 — ❌ Falsa

O uso de estrógenos não é obrigatório após a menopausa. A terapia de reposição hormonal é indicada para mulheres com sintomas vasomotores que comprometem a qualidade de vida, e deve ser individualizada, considerando riscos e benefícios. O texto de apoio menciona: "Para uso de estrógenos conjugados, a paciente deve ser mulher, estar no climatério, apresentar comprometimento da qualidade de vida pelos sintomas vasomotores e não estar em uso concomitante de raloxifeno." Portanto, não é obrigatório e depende de indicação clínica.

Afirmativa 4 — ❌ Falsa

A presença de fratura vertebral por fragilidade é um critério diagnóstico de osteoporose, não um fator de exclusão. O texto de apoio afirma: "presença de fratura por fragilidade de vértebra, quadril, costela, antebraço ou úmero na ausência de trauma importante" é um dos critérios diagnósticos. A afirmativa inverte completamente o conceito.

Gabarito: letra A — V – F – F – F.