Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FGV 2025
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
fg105153
Banca
FGV
Órgão
AL-AM
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Analista Legislativo - Médico - Clinico Geral
Homem de 68 anos, portador de DPOC grave, procura o pronto atendimento por cansaço progressivo, aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores. Ao exame físico, apresenta turgência jugular, hepatomegalia dolorosa, impulso sistólico de ventrículo direito perceptível à palpação, ritmo em três tempos (B3 em foco tricúspide) e sopro sistólico em foco tricúspide que aumenta de intensidade com a manobra de Rivero-Carvallo. O ecocardiograma evidencia dilatação e hipocinesia do ventrículo direito, com pressão sistólica pulmonar aumentada (65 mmHg).Sobre a insuficiência ventricular direita, avalie as afirmativas a seguir e indique (V) para verdadeira e (F) para falsa:( ) A dilatação do ventrículo direito leva ao progressivo desvio do septo interventricular para a direita, melhorando o enchimento do ventrículo esquerdo.( ) A hipertrofia e a dilatação do ventrículo direito são mecanismos adaptativos iniciais que podem manter o débito cardíaco por tempo limitado.( ) O aumento da intensidade do sopro sistólico no foco tricúspide ocorre com a inspiração profunda, devido ao aumento do retorno venoso e consequente incremento do fluxo regurgitante pela válvula tricúspide.( ) Com o progredir da doença, surgem sinais e sintomas de baixo débito, como fadiga, hipotensão e extremidades frias.As afirmativas são, respectivamente,
AF – F – V – V.
BV – V – F – F.
CV – V – V – V.
DF – V – V – V.
EF – V – F – V.
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GabaritoD — F – V – V – V.
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Insuficiência ventricular direita: fisiopatologia e semiologia
Gabarito: letra D — sequência F – V – V – V. A primeira afirmativa é falsa porque a dilatação do ventrículo direito desvia o septo interventricular para a esquerda (não para a direita), comprometendo o enchimento do ventrículo esquerdo; as demais afirmativas (II, III e IV) são verdadeiras, descrevendo corretamente os mecanismos adaptativos, o sinal de Rivero-Carvallo e os sinais de baixo débito na fase avançada. A questão exige o domínio da fisiopatologia da falência ventricular direita, frequentemente secundária à hipertensão pulmonar (como no DPOC grave deste paciente).
A insuficiência ventricular direita (IVD) é a síndrome clínica resultante da incapacidade do ventrículo direito (VD) de bombear sangue adequadamente para a circulação pulmonar, levando a congestão venosa sistêmica e, em fases avançadas, a baixo débito cardíaco. No caso apresentado, o paciente com DPOC grave desenvolve hipertensão pulmonar (pressão sistólica pulmonar de 65 mmHg), que sobrecarrega o VD — inicialmente por mecanismos adaptativos (hipertrofia e dilatação) e, posteriormente, com falência e regurgitação tricúspide funcional.
Fisiopatologia da dilatação do VD e o septo interventricular:
Quando o VD dilata, o septo interventricular é empurrado em direção ao ventrículo esquerdo (VE), reduzindo a complacência e o enchimento do VE — fenômeno conhecido como interdependência ventricular. Isso explica por que a primeira afirmativa está errada: o desvio é para a esquerda, não para a direita, e piora (não melhora) o enchimento do VE. Esse mecanismo é crucial em situações de sobrecarga aguda do VD, como no tromboembolismo pulmonar, e contribui para a queda do débito cardíaco.
Mecanismos adaptativos do VD:
O VD responde à sobrecarga pressórica (hipertensão pulmonar) com hipertrofia e, à sobrecarga de volume (regurgitação tricúspide), com dilatação. Esses mecanismos compensatórios mantêm o débito cardíaco por tempo limitado, mas eventualmente falham, levando à disfunção sistólica e à progressão dos sintomas. A afirmativa II captura exatamente essa fase compensada.
Sinal de Rivero-Carvallo:
O sopro da insuficiência tricúspide é holossistólico, mais audível na borda esternal esquerda inferior, e aumenta com a inspiração profunda — o chamado sinal de Rivero-Carvallo. Isso ocorre porque a inspiração aumenta o retorno venoso ao coração direito, incrementando o fluxo regurgitante pela valva tricúspide incompetente. Esse é um achado semiológico clássico que diferencia a regurgitação tricúspide da mitral (que aumenta com a expiração).
Fase avançada — baixo débito:
Com a progressão da doença, o VD não consegue mais manter o débito cardíaco, resultando em sinais de baixo débito: fadiga, hipotensão, extremidades frias, redução da perfusão periférica e, em casos graves, choque cardiogênico. A afirmativa IV descreve corretamente essa fase.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte o sentido do desvio do septo interventricular: na dilatação do VD, o septo é empurrado para a esquerda, não para a direita. O candidato que decora a frase sem visualizar a anatomia cai na armadilha. Lembre-se: o septo é uma parede compartilhada — quando um ventrículo dilata, ele invade o espaço do outro.
Insuficiência ventricular direita: Dilatação do VD (Septo desvia para a esquerda, Prejudica enchimento do VE); Mecanismos adaptativos (Hipertrofia (sobrecarga pressórica), Dilatação (sobrecarga de volume)); Sinal de Rivero-Carvallo (Sopro tricúspide, Aumenta com inspiração); Fase avançada (Baixo débito, Fadiga, hipotensão, extremidades frias)
Afirmativa 1 — ❌ Falsa
Afirma que a dilatação do VD desvia o septo para a direita, melhorando o enchimento do VE. O erro é duplo: o desvio é para a esquerda (o VD dilatado empurra o septo em direção ao VE) e isso prejudica o enchimento do VE, pela redução da complacência ventricular esquerda (interdependência ventricular). Na prática, isso se manifesta como queda do débito cardíaco e piora da congestão pulmonar.
Afirmativa 2 — ✅ Verdadeira
A hipertrofia e a dilatação do VD são mecanismos adaptativos iniciais que mantêm o débito cardíaco por tempo limitado. A hipertrofia compensa a sobrecarga pressórica (lei de Laplace), enquanto a dilatação compensa a sobrecarga de volume. Eventualmente, esses mecanismos se esgotam, levando à disfunção sistólica e à falência do VD.
Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira
O sopro sistólico da insuficiência tricúspide aumenta com a inspiração profunda (sinal de Rivero-Carvallo), pois a inspiração aumenta o retorno venoso ao coração direito, incrementando o fluxo regurgitante pela valva tricúspide. Esse é um achado semiológico clássico, descrito no exame físico do paciente.
Afirmativa 4 — ✅ Verdadeira
Com o progredir da doença, o VD não consegue manter o débito cardíaco, resultando em sinais de baixo débito: fadiga, hipotensão, extremidades frias, redução da perfusão periférica e, em casos graves, choque cardiogênico. Esses sinais refletem a falência ventricular direita avançada.
Conclusão: Corretas as afirmativas II, III e IV; incorreta apenas a I. Portanto, a sequência é F – V – V – V, correspondente à letra D.