Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — FGV 2025

Cirurgia bariátrica: critérios de indicação

Gabarito: letra E. O paciente com IMC > 30 kg/m² e comorbidades graves — como diabetes mellitus tipo 2 de difícil controle, hipertensão e apneia obstrutiva do sono com IAH > 30 eventos/hora — preenche o critério de indicação de cirurgia bariátrica, conforme as diretrizes atuais (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica e do Consenso Internacional). A alternativa E é a única que reflete corretamente esse critério, pois o IMC de 30–34,9 kg/m² com comorbidades graves é indicação formal de tratamento cirúrgico.

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para obesidade grave e para o controle do diabetes mellitus tipo 2 em pacientes selecionados. Os critérios de indicação evoluíram ao longo dos anos, e as diretrizes atuais ampliaram o acesso ao procedimento. Historicamente, a indicação clássica era IMC ≥ 40 kg/m², ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades. No entanto, as diretrizes mais recentes — incluindo as da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), da American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) e da International Federation for the Surgery of Obesity (IFSO) — passaram a indicar a cirurgia para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² quando há comorbidades graves, especialmente diabetes mellitus tipo 2 de difícil controle, apneia obstrutiva do sono grave, hipertensão arterial refratária, entre outras.

O paciente do enunciado tem IMC = 41 kg/m² (obesidade grau III), diabetes tipo 2 de difícil controle, hipertensão e apneia do sono com IAH > 30 eventos/hora (apneia grave). Ele se enquadra em múltiplos critérios: IMC ≥ 40 kg/m² (critério isolado) e IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades. Mas a alternativa E traz o critério de IMC > 30 kg/m² com comorbidades graves, que é a indicação mais atual e específica para o caso descrito, pois o paciente tem comorbidades graves (DM2 descompensado, HAS e apneia grave).

A falha em múltiplas tentativas de perda de peso é um requisito importante — o paciente deve ter tentado tratamento clínico (dieta, exercício, medicação) sem sucesso. No entanto, o tempo de falha não é fixado em 3 anos; as diretrizes falam em "falha em múltiplas tentativas" sem um prazo rígido. A idade também não é um critério absoluto: a faixa etária tradicionalmente aceita é de 18 a 65 anos, mas pode ser ampliada em casos selecionados. A ausência de alterações psiquiátricas é um critério de avaliação, mas não é um critério de indicação em si — a presença de transtorno psiquiátrico controlado não contraindica a cirurgia.

A pegadinha da questão está em distinguir os critérios de indicação atuais dos critérios antigos e dos critérios de contraindicação. A banca explora a confusão entre IMC ≥ 40 kg/m² (indicação isolada) e IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades (indicação clássica), e a alternativa E apresenta o critério mais atual de IMC > 30 kg/m² com comorbidades graves, que é o que melhor se aplica ao caso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a não resposta ao tratamento clínico por pelo menos 3 anos é um critério de indicação. Embora a falha no tratamento clínico seja um requisito, as diretrizes atuais não fixam um prazo mínimo de 3 anos. O que se exige é a falha em múltiplas tentativas de perda de peso, sem um período rígido. O prazo de 3 anos é um distrator — não corresponde a nenhuma diretriz específica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que IMC > 40 kg/m² com comorbidades é critério de indicação. Na verdade, IMC ≥ 40 kg/m² é indicação de cirurgia bariátrica independentemente da presença de comorbidades. A alternativa inverte a lógica: o IMC ≥ 40 kg/m² já é critério isolado; a presença de comorbidades não é necessária para a indicação nesse nível de IMC. O erro está em condicionar a indicação à presença de comorbidades quando elas não são exigidas nesse grau de obesidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a idade entre 16 e 68 anos é um critério de indicação. A faixa etária tradicionalmente aceita é de 18 a 65 anos, mas as diretrizes atuais permitem ampliação em casos selecionados (adolescentes com obesidade grave e comorbidades, e idosos com bom risco cirúrgico). A idade não é um critério absoluto de indicação — é um fator a ser avaliado individualmente. A faixa de 16 a 68 anos não corresponde a nenhuma diretriz específica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a ausência de alterações psiquiátricas é um critério de indicação. Na verdade, a avaliação psiquiátrica é parte da avaliação pré-operatória, mas a presença de transtorno psiquiátrico controlado não contraindica a cirurgia. O que se exige é que o paciente tenha condições de aderir ao acompanhamento pós-operatório. A alternativa confunde um critério de avaliação com um critério de indicação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que IMC > 30 kg/m² com comorbidades graves é critério de indicação. Esta é a indicação mais atual, conforme as diretrizes da SBCBM, ASMBS e IFSO. O paciente do enunciado tem IMC = 41 kg/m², diabetes tipo 2 de difícil controle, hipertensão e apneia do sono grave (IAH > 30 eventos/hora) — todas comorbidades graves. Ele se enquadra perfeitamente nesse critério, que é o mais específico e atual para o caso.

Gabarito: letra E