GabaritoC — < 8%
Gabarito: letra C. Para um idoso de 78 anos, com DM2, múltiplas comorbidades, DRC 3a, frágil e com hipoglicemias graves recorrentes, a meta de HbA1c mais apropriada é < 8% — a individualização da meta prioriza a segurança (evitar hipoglicemia) sobre o controle glicêmico estrito, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA).
A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete a média glicêmica dos últimos 2 a 3 meses e é o principal marcador de controle glicêmico no diabetes. A meta geral para adultos jovens e saudáveis é < 7%, pois reduz complicações microvasculares. Porém, em idosos, o equilíbrio entre benefício e risco muda: metas mais rígidas aumentam o risco de hipoglicemia, que é especialmente perigosa nessa população (quedas, fraturas, eventos cardiovasculares, declínio cognitivo). Por isso, as diretrizes recomendam individualizar a meta com base em: idade, expectativa de vida, comorbidades, comprometimento funcional/cognitivo e histórico de hipoglicemias graves.
O paciente do enunciado é o protótipo do idoso comprometido: 78 anos, DRC 3a, múltiplas comorbidades, fragilidade e 2 episódios de hipoglicemia grave no último mês — um sinal de alerta máximo. Nesse cenário, a meta de HbA1c deve ser flexibilizada para < 8%, priorizando evitar novos episódios de hipoglicemia. Metas mais rígidas (< 7% ou < 7,5%) seriam inadequadas e perigosas. A meta de < 8% é a recomendada para idosos com múltiplas comorbidades e comprometimento funcional leve a moderado, exatamente o perfil descrito.
A distinção crucial é entre o idoso saudável (meta < 7,5%) e o idoso comprometido (meta < 8%). O paciente da questão se enquadra claramente no segundo grupo, devido à DRC 3a, fragilidade e hipoglicemias graves. A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que memoriza apenas a meta geral (< 7%) ou a meta do idoso saudável (< 7,5%) erra a questão. A chave é identificar o perfil de vulnerabilidade e aplicar a meta mais segura.
A banca tenta induzir o candidato a escolher uma meta mais rígida (< 7% ou < 7,5%), que seria adequada para um idoso saudável, mas é perigosa para um idoso frágil com hipoglicemias graves. O termo "frágil" e o histórico de hipoglicemia grave são os gatilhos para a meta de < 8%.
A meta de < 7% é o alvo geral para adultos jovens e saudáveis com DM2. Aplicá-la a um idoso de 78 anos, frágil, com DRC e hipoglicemias graves recorrentes aumentaria ainda mais o risco de novos episódios hipoglicêmicos, com consequências graves (quedas, fraturas, eventos cardiovasculares). É a meta mais inadequada para este paciente.
A meta de < 7,5% é recomendada para o idoso saudável (poucas comorbidades, estado funcional e cognitivo preservado). O paciente da questão não se enquadra nesse perfil: tem múltiplas comorbidades (DRC 3a), é frágil e já apresentou hipoglicemias graves. Portanto, essa meta ainda é rígida demais e não prioriza adequadamente a segurança.
A meta de < 8% é a recomendada para o idoso comprometido (múltiplas comorbidades, comprometimento funcional leve a moderado). O paciente se encaixa perfeitamente: 78 anos, DRC 3a, fragilidade e hipoglicemias graves. Essa meta equilibra o controle glicêmico com a prevenção de hipoglicemia, priorizando a segurança e a qualidade de vida.
A meta de < 9,0% é excessivamente permissiva para este paciente. Embora metas mais altas sejam consideradas para idosos muito comprometidos (doenças terminais, diálise, oxigenioterapia), o paciente da questão, apesar de frágil, não se encontra nesse estágio. Uma meta tão frouxa poderia levar a complicações hiperglicêmicas e não é a mais apropriada.
A meta de < 9,5% é ainda mais permissiva e reservada a situações extremas, como doenças terminais com expectativa de vida muito limitada. Não é o caso do paciente, que, apesar das comorbidades, não está em fase terminal. Essa meta não é a mais adequada e poderia comprometer o controle metabólico.
Gabarito: letra C — a meta de HbA1c < 8% é a mais apropriada para o idoso frágil com múltiplas comorbidades e hipoglicemias graves.
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