Questão de Medicina — Endocrinologia — FGV 2025

Tireoidite subaguda (de Quervain): diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra D. O quadro — dor cervical em região de tireoide, taquicardia, VHS elevado, TSH suprimido, T4L elevado e captação de iodo-131 baixa (2%) — é a apresentação clássica da tireoidite subaguda granulomatosa (de Quervain), uma tireoidite destrutiva e autolimitada. O tratamento é sintomático: propranolol para controlar os sintomas adrenérgicos da tireotoxicose e AINEs para a dor e a inflamação. As drogas antitireoidianas (metimazol) e a radioiodoterapia são ineficazes porque a tireotoxicose decorre da liberação de hormônio pré-formado, e não do aumento da síntese — exatamente o que a captação baixa de iodo demonstra.

A tireoidite subaguda granulomatosa, também chamada de tireoidite de Quervain ou tireoidite viral, é uma inflamação da tireoide, geralmente precedida por infecção de vias aéreas superiores. A inflamação destrói os folículos tireoidianos, liberando hormônios pré-formados na circulação, o que causa tireotoxicose. Por isso, o TSH fica suprimido e o T4L elevado. A captação de iodo-131, porém, está baixa (tipicamente < 5%), pois a glândula inflamada não consegue captar iodo para sintetizar novos hormônios — é o achado que diferencia a tireoidite subaguda da doença de Graves, em que a captação está elevada. O VHS costuma estar bastante elevado, refletindo o processo inflamatório sistêmico.

O tratamento visa aliviar os sintomas: betabloqueadores (propranolol) controlam taquicardia, tremor e ansiedade; AINEs ou, em casos mais graves, corticoides (prednisona) reduzem a dor e a inflamação. As drogas antitireoidianas (metimazol, propiltiouracil) não têm papel, pois a tireotoxicose não é por hiperfunção, mas por destruição. A radioiodoterapia também é contraindicada, pois a captação de iodo já está baixa e a glândula não responde. A levotiroxina só seria usada se houvesse hipotireoidismo, que pode ocorrer transitoriamente em 30–50% dos casos, mas não é o tratamento da fase aguda.

A distinção crucial é entre tireotoxicose por hiperfunção (doença de Graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico) e tireotoxicose por destruição (tireoidite subaguda, tireoidite silenciosa, tireoidite pós-parto). Na primeira, a captação de iodo é alta; na segunda, é baixa. Essa diferença define a conduta: na hiperfunção, usam-se antitireoidianos, iodo radioativo ou cirurgia; na destruição, apenas sintomáticos. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que vê TSH baixo e T4L alto pensa em hipertireoidismo e escolhe metimazol ou radioiodo, esquecendo-se de verificar a captação de iodo, que é o dado que fecha o diagnóstico.

Guarde o par captação de iodo alta × baixa: é ele que separa as alternativas. Na tireoidite subaguda, a captação baixa + dor cervical + VHS alto = tratamento sintomático com propranolol e AINEs.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O metimazol é droga antitireoidiana, indicada para tireotoxicose por hiperfunção (doença de Graves, bócio tóxico). Na tireoidite subaguda, a tireotoxicose é por destruição da glândula, com liberação de hormônio pré-formado; a síntese já está comprometida (captação de iodo baixa). Usar metimazol não reduz a liberação do hormônio já formado e não trata a inflamação — é ineficaz e desnecessário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prednisona (corticoide) é reservada para casos de tireoidite subaguda com dor intensa e refratária aos AINEs ou com sintomas sistêmicos graves. Não é a primeira escolha para todos os pacientes. A alternativa erra ao apresentá-la como tratamento inicial universal, quando o padrão é iniciar com AINEs e reservar corticoide para os casos que não respondem.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A levotiroxina é hormônio tireoidiano, usado no hipotireoidismo. Na fase aguda da tireoidite subaguda, o paciente está tireotóxico (TSH suprimido, T4L elevado); administrar levotiroxina pioraria a tireotoxicose. Ela só seria indicada se, após a fase de tireotoxicose, o paciente desenvolvesse hipotireoidismo transitório (em 30–50% dos casos), mas não agora.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O propranolol (betabloqueador) controla os sintomas adrenérgicos da tireotoxicose (taquicardia, tremor, ansiedade) e ainda inibe a conversão periférica de T4 em T3. Os AINEs tratam a dor cervical e a inflamação. Essa combinação é o tratamento de escolha para tireoidite subaguda leve a moderada, exatamente o caso da paciente: dor há 2 semanas, FC 160 bpm, VHS 75 mm/h, captação de iodo baixa. Não há necessidade de antitireoidianos nem de radioiodo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A radioiodoterapia (iodo-131) é tratamento para tireotoxicose por hiperfunção (doença de Graves, bócio tóxico), em que a captação de iodo está alta. Na tireoidite subaguda, a captação está baixa (2%), pois a glândula inflamada não capta iodo; a radioiodoterapia seria ineficaz e ainda poderia piorar a inflamação. Além disso, o iodo radioativo está contraindicado em tireoidites destrutivas.

Gabarito: letra D — propranolol 40 mg 3x/dia + AINEs.