Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Modificações fisiológicas da gestação: sistema cardiovascular, hematológico e metabólico

Gabarito: letra A. Durante a gestação, o organismo materno passa por adaptações fisiológicas em praticamente todos os sistemas, e o aumento dos triglicerídeos é uma delas, decorrente do estado hiperestrogênico e da resistência insulínica. As demais alternativas descrevem alterações que não ocorrem ou que ocorrem em sentido contrário: o volume plasmático aumenta, a tireoide aumenta de volume, o fibrinogênio aumenta e a frequência cardíaca aumenta.

A gestação é um estado de adaptação materna que envolve praticamente todos os sistemas. No sistema cardiovascular, há um aumento do débito cardíaco e do volume plasmático em 30 a 50%, com aumento da frequência cardíaca (15 a 20 bpm no terceiro trimestre) e queda da resistência vascular periférica e da pressão arterial, especialmente no segundo trimestre. No sistema hematológico, ocorre hemodiluição (queda do hematócrito) e aumento dos fatores de coagulação, notadamente o fibrinogênio, que pode atingir 400 a 600 mg/dl no terceiro trimestre. No sistema endócrino, a tireoide aumenta de volume (hipertrofia glandular) e há aumento da produção de hormônios tireoidianos. No metabolismo lipídico, há aumento dos triglicerídeos, colesterol total e LDL, com redução do HDL, refletindo o estado hiperestrogênico e a resistência insulínica.

A banca explora a associação automática entre "gestação" e "aumento de volume" — mas inverte o sentido em algumas alternativas. A pegadinha está em trocar o que aumenta pelo que diminui ou vice-versa. O candidato que memoriza apenas "a gestação aumenta o volume plasmático" pode marcar a letra B, mas o correto é que o volume plasmático aumenta (não cai). Da mesma forma, a tireoide aumenta de volume (não diminui), o fibrinogênio aumenta (não diminui) e a frequência cardíaca aumenta (não cai). A única alternativa que descreve uma modificação fisiológica real é a letra A.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aumento dos triglicerídeos é uma modificação fisiológica clássica da gestação. Ocorre por estímulo estrogênico e pela resistência insulínica, que aumentam a produção hepática de VLDL e reduzem a atividade da lipase lipoproteica. Os níveis de triglicerídeos podem dobrar ou triplicar ao final da gestação, retornando ao normal após o parto. Essa alteração faz parte do estado hiperlipidêmico gestacional, que garante suprimento energético para o feto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A letra B afirma que há queda do volume plasmático, o que é o oposto do que ocorre. O volume plasmático aumenta em 30 a 50% durante a gestação, como parte do aumento do volume sanguíneo total. Essa expansão é essencial para o aumento do débito cardíaco e para a perfusão placentária. A banca troca o sentido: o que aumenta vira queda.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A letra C afirma que há diminuição do volume da tireoide, o que é falso. A tireoide aumenta de volume (hipertrofia) durante a gestação, devido ao estímulo do hCG e ao aumento da produção de hormônios tireoidianos. Essa adaptação é necessária para suprir as demandas metabólicas materno-fetais. A banca inverte o sentido: o que aumenta vira diminuição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A letra D afirma que há diminuição do fibrinogênio, o que é o oposto do que ocorre. O fibrinogênio aumenta significativamente durante a gestação, podendo atingir 400 a 600 mg/dl no terceiro trimestre. Esse aumento faz parte do estado de hipercoagulabilidade fisiológica da gravidez, que aumenta o risco de trombose. A banca troca o sentido: o que aumenta vira diminuição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A letra E afirma que há queda da frequência cardíaca, o que é falso. A frequência cardíaca aumenta durante a gestação, em cerca de 15 a 20 batimentos por minuto no terceiro trimestre, como parte do aumento do débito cardíaco. A banca inverte o sentido: o que aumenta vira queda.

Gabarito: letra A