Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Fórcipe: condições de praticabilidade

Gabarito: letra D. A aplicação do fórcipe exige, entre outras condições, colo completamente dilatado e membranas rotas — sem dilatação total não há via de acesso segura para o instrumento, e as membranas íntegras impedem a correta apreensão da cabeça fetal. As demais alternativas trazem condições incorretas ou incompletas, como veremos.

O fórcipe é um instrumento obstétrico utilizado para extrair o feto em situações específicas, como sofrimento fetal, exaustão materna ou encurtamento do período expulsivo. Para que sua aplicação seja segura e eficaz, uma série de condições de praticabilidade deve ser preenchida. Essas condições garantem que o procedimento não cause danos à mãe ou ao feto.

As condições clássicas para a aplicação do fórcipe são:

• Dilatação cervical completa (10 cm): o colo deve estar totalmente dilatado para permitir a passagem do instrumento e do feto.

• Membranas rotas: a bolsa das águas deve estar rota, pois as membranas íntegras dificultam a apreensão da cabeça e aumentam o risco de descolamento prematuro de placenta.

• Apresentação fetal cefálica: o fórcipe é indicado para apresentações cefálicas (de vértice, em geral), não para apresentações pélvicas ou córmicas.

• Proporcionalidade cefalopélvica: não deve haver desproporção entre a cabeça fetal e a pelve materna, pois isso impediria a descida e a extração.

• Bexiga vazia: a bexiga cheia pode obstruir a descida da apresentação e aumentar o risco de lesão.

• Conhecimento da posição e da variedade de apresentação: o obstetra deve saber exatamente a posição da cabeça fetal para aplicar o fórcipe corretamente.

• Feto vivo: em geral, o fórcipe é indicado para feto vivo; em caso de óbito fetal, outras condutas são preferíveis.

A desproporção cefalopélvica é uma contraindicação absoluta para o fórcipe, pois a tentativa de extração com desproporção pode causar lesões graves ao feto e à mãe. Da mesma forma, a apresentação pélvica não é indicação para o fórcipe, sendo preferível a versão ou a cesariana.

A banca explora justamente a confusão entre as condições de praticabilidade e as contraindicações. O candidato que não domina o tema pode marcar uma alternativa que traz uma contraindicação como se fosse uma condição, ou que traz uma condição incompleta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as condições são "membranas íntegras e proporcionalidade cefalopélvica". O erro está em "membranas íntegras": para a aplicação do fórcipe, as membranas devem estar rotas, não íntegras. A proporcionalidade cefalopélvica, por sua vez, é uma condição correta, mas a alternativa falha ao exigir membranas íntegras.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que as condições são "colo dilatado acima de 5 cm e membranas rotas". O erro está em "colo dilatado acima de 5 cm": a dilatação deve ser completa (10 cm), não apenas acima de 5 cm. A dilatação parcial não permite a passagem segura do fórcipe. As membranas rotas estão corretas, mas a dilatação incompleta invalida a alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que as condições são "apresentação fetal pélvica e distocia de ombro". Ambas são contraindicações para o fórcipe, não condições de praticabilidade. A apresentação pélvica não é passível de fórcipe, e a distocia de ombro é uma emergência que geralmente é manejada com outras manobras, não com fórcipe.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que as condições são "colo completamente dilatado e membranas rotas". Esta é a alternativa correta, pois ambas são condições essenciais para a aplicação do fórcipe. A dilatação completa permite a passagem do instrumento, e as membranas rotas permitem a correta apreensão da cabeça fetal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que as condições são "desproporção cefalopélvica e colo dilatado". A desproporção cefalopélvica é uma contraindicação absoluta para o fórcipe, não uma condição de praticabilidade. O colo dilatado, por si só, não é suficiente; a dilatação deve ser completa.

Gabarito: letra D — colo completamente dilatado e membranas rotas são condições essenciais para a aplicação do fórcipe.