Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Hipertensão arterial pulmonar e gestação: contraindicação e riscos

Gabarito: letra B. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição de alto risco na gestação, com mortalidade materna significativa, sendo aconselhável evitar a gestação pelos riscos de morte — conduta recomendada pelas principais diretrizes de cardiologia e obstetrícia. As demais alternativas distorcem a fisiopatologia ou o manejo da doença.

A hipertensão arterial pulmonar é uma doença progressiva caracterizada pelo aumento da resistência vascular pulmonar, levando à sobrecarga do ventrículo direito e, eventualmente, à falência ventricular direita. Durante a gestação, ocorrem adaptações cardiovasculares fisiológicas — aumento do volume plasmático, do débito cardíaco e da frequência cardíaca — que impõem uma sobrecarga adicional ao coração já comprometido. Essa combinação explica por que a gestação em mulheres com HAP está associada a altas taxas de morbimortalidade materna, com risco de morte que pode ultrapassar 30% em alguns estudos, especialmente em casos de HAP grave ou com disfunção ventricular direita.

A recomendação formal é de desaconselhar a gestação em mulheres com HAP, sobretudo nas formas moderadas a graves, e oferecer aconselhamento contraceptivo eficaz. Quando a gestação ocorre, o manejo deve ser multidisciplinar, em centro de referência, com acompanhamento próximo e uso de medicações específicas — como os análogos de prostaciclina e os inibidores da fosfodiesterase-5 (sildenafila), que são utilizados justamente para reduzir a resistência vascular pulmonar e melhorar o prognóstico. A sildenafila, portanto, não deve ser evitada; pelo contrário, é uma das opções terapêuticas na HAP, inclusive na gestação, quando indicada.

A HAP não está associada à insuficiência cardíaca esquerda — ela é uma doença do leito vascular pulmonar, que cursa com insuficiência ventricular direita. E o risco de morte não diminui ao longo da gestação; ao contrário, tende a aumentar com a progressão da sobrecarga hemodinâmica, sendo o puerpério imediato um período de particular vulnerabilidade.

A pegadinha da banca está em inverter o sentido da recomendação: a alternativa correta afirma que se deve evitar a gestação, enquanto as incorretas minimizam o risco ou invertem a fisiopatologia. Guarde o conceito central: HAP = contraindicação relativa/absoluta à gestação, com risco materno elevado — é esse o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não há maiores riscos para a saúde da gestante. É o oposto da verdade: a HAP é uma das condições de maior risco materno na gestação, com mortalidade significativa. A banca explora a minimização do risco, que contraria todas as evidências e diretrizes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta. A recomendação é evitar a gestação em mulheres com HAP, devido ao alto risco de morte materna. Essa é a orientação das principais diretrizes de cardiologia e obstetrícia, que classificam a HAP como condição de alto risco cardiovascular na gestação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a HAP está associada à insuficiência cardíaca esquerda. Há uma confusão fisiopatológica: a HAP é uma doença do leito vascular pulmonar que leva à insuficiência ventricular direita (cor pulmonale), não à insuficiência cardíaca esquerda. A insuficiência cardíaca esquerda pode, secundariamente, causar hipertensão pulmonar (HAP do grupo 2), mas a relação é inversa à descrita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que deve ser evitado o uso de sildenafila. É o contrário: a sildenafila é um inibidor da fosfodiesterase-5, utilizada no tratamento da HAP por promover vasodilatação pulmonar. Na gestação, quando indicada, pode ser mantida — não há recomendação de evitá-la. A banca troca o sentido da conduta terapêutica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o risco de morte diminui ao longo da gestação. É o oposto: o risco aumenta com a progressão da sobrecarga hemodinâmica, sendo o puerpério imediato o período de maior risco. A banca inverte a evolução natural do risco.

Gabarito: letra B