Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Abortamento: classificação clínica e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra B. O quadro descrito — sangramento vaginal com colo pérvio (orifício externo do colo com saída de sangue) e embrião vivo com atividade cardíaca na ultrassonografia — caracteriza aborto evitável (também chamado de ameaça de abortamento), pois a gestação ainda é viável e o sangramento não foi acompanhado de eliminação de tecidos. A classificação dos tipos de abortamento baseia-se na tríade: sangramento, estado do orifício cervical interno e presença de batimentos cardíacos fetais/embrionários.

O abortamento é a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, definido pela OMS como ocorrendo antes de 20 semanas ou com concepto pesando menos de 500 gramas. Aproximadamente 50% dos abortos espontâneos ocorrem até a 8ª semana e são secundários, principalmente, a anomalias cromossômicas. A classificação clínica divide o abortamento em: ameaça de aborto, aborto inevitável ou em curso, aborto incompleto, aborto retido, aborto séptico e aborto completo. O diagnóstico diferencial depende da avaliação ultrassonográfica, da caracterização do óstio interno da cérvice uterina e da confirmação da eliminação de tecidos fetais.

No caso apresentado, a paciente tem 7 semanas de gestação, sangramento vaginal em moderada quantidade, colo com orifício externo pérvio (saída de sangue), mas o saco gestacional é regular e o embrião apresenta atividade cardíaca compatível com a idade gestacional. Isso significa que a gestação está evoluindo normalmente, apesar do sangramento. O orifício cervical interno está fechado (não há dilatação cervical), o que afasta o aborto inevitável. Não há eliminação de tecidos fetais, o que afasta o aborto incompleto e o completo. Não há óbito embrionário, o que afasta o aborto retido e o ovo anembrionado. Não há sinais de infecção (febre, secreção purulenta), o que afasta o abortamento infectado.

A ameaça de abortamento é definida como sangramento vaginal com colo fechado e concepto vivo. O sangramento pode ser discreto ou moderado, e a dor pode estar ausente ou ser discreta. O exame especular mostra sangramento pelo orifício externo, mas o orifício interno está fechado. A ultrassonografia não mostra alterações significativas, podendo haver hematoma retro-ovular. O tratamento é expectante, com repouso relativo, abstinência sexual e analgesia, pois nenhum tratamento demonstrou reduzir o risco de evolução para aborto. A paciente deve ser orientada sobre o risco e receber alta com retorno precoce ao obstetra.

A distinção fundamental entre os tipos de abortamento está na combinação de três fatores: o estado do orifício cervical interno (fechado ou aberto), a presença de eliminação de tecidos fetais e a viabilidade do concepto (presença de batimentos cardíacos). A tabela abaixo resume as características de cada tipo:

A pegadinha da banca está em confundir a ameaça de abortamento (aborto evitável) com o aborto retido ou o ovo anembrionado. No aborto retido, há óbito embrionário sem eliminação de tecidos, e o orifício cervical está fechado. No ovo anembrionado, o saco gestacional está vazio, sem embrião. Em ambos, a ultrassonografia não mostra atividade cardíaca. No caso apresentado, a atividade cardíaca está presente, o que exclui essas possibilidades. A presença de batimentos cardíacos é o critério decisivo para diferenciar a ameaça de abortamento das demais formas de abortamento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O abortamento retido é caracterizado por óbito fetal ou embrionário sem eliminação de tecidos, com orifício cervical fechado. A ultrassonografia mostra embrião sem atividade cardíaca (CCN ≥ 7mm sem BCF) ou saco gestacional vazio (ovo anembrionado). No caso, o embrião apresenta atividade cardíaca, o que exclui o diagnóstico de abortamento retido.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aborto evitável (ameaça de abortamento) é definido por sangramento vaginal com colo fechado e concepto vivo. A paciente apresenta sangramento moderado, mas o embrião tem atividade cardíaca compatível com a idade gestacional, e o orifício cervical interno está fechado (não há dilatação). Isso caracteriza a ameaça de abortamento, que é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O abortamento completo é caracterizado por eliminação completa dos tecidos fetais, com útero contraído e orifício cervical fechado. A ultrassonografia mostra útero vazio. No caso, o saco gestacional está presente e o embrião tem atividade cardíaca, o que exclui o abortamento completo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O ovo anembrionado (ou ovo cego) é caracterizado por saco gestacional vazio, com diâmetro médio ≥ 25mm, sem embrião. No caso, o embrião está presente e tem atividade cardíaca, o que exclui o diagnóstico de ovo anembrionado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O abortamento infectado (séptico) é caracterizado por infecção da cavidade uterina, com febre, calafrios, sensibilidade e amolecimento uterino à palpação bimanual, e secreção purulenta e fétida pelo colo. No caso, não há sinais de infecção, e o embrião está vivo, o que exclui o abortamento infectado.

A regra de ouro para diferenciar os tipos de abortamento é avaliar a tríade: sangramento, estado do orifício cervical interno e viabilidade fetal (presença de batimentos cardíacos). A presença de atividade cardíaca com colo fechado indica ameaça de abortamento, enquanto a ausência de batimentos cardíacos com colo fechado indica aborto retido ou ovo anembrionado. O colo aberto indica aborto inevitável ou incompleto, e a presença de febre e secreção purulenta indica aborto séptico.

Gabarito: letra B