Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Abscesso subareolar recidivante: diagnóstico diferencial de mastite de repetição

Gabarito: letra A. O quadro — abscessos periareolares de repetição, drenagem espontânea no mesmo local, mulher jovem não lactante, tabagista e diabética — é a apresentação clássica do abscesso subareolar recidivante (também chamado mastite periductal ou ectasia ductal complicada), condição benigna que acomete os ductos subareolares e cursa com fistulização recorrente para o complexo areolomamilar. O diagnóstico é essencialmente clínico, e os exames de imagem servem para afastar malignidade, como ocorreu no caso.

O abscesso subareolar recidivante é uma entidade distinta da mastite puerperal e do carcinoma inflamatório. Ele se origina de uma inflamação crônica dos ductos subareolares (mastite periductal), que leva à dilatação ductal (ectasia) e, eventualmente, à formação de abscessos que rompem espontaneamente e fistulizam para a pele. O tabagismo é um fator de risco importante, pois parece causar metaplasia escamosa do epitélio ductal, obstruindo os ductos e favorecendo a infecção. O diabetes também predispõe a infecções de repetição. A recidiva no mesmo local é a marca da doença: o trajeto fistuloso persiste e, sem a excisão completa dos ductos afetados, o abscesso tende a se formar novamente.

O tratamento na fase aguda é a drenagem (incisão ou aspiração guiada por ultrassom), mas a resolução definitiva exige a excisão cirúrgica em bloco do trajeto fistuloso e dos ductos comprometidos. A antibioticoterapia isolada é pouco efetiva, e o índice de recidiva após cirurgia adequada ainda é alto, em torno de 50%. É importante diferenciar essa condição da mastite puerperal, que ocorre em lactantes, e do carcinoma inflamatório, que é uma neoplasia agressiva e não costuma apresentar abscessos com drenagem espontânea recorrente.

A banca explora a associação automática entre "mastite" e "puerpério" ou entre "abscesso de repetição" e "malignidade". No entanto, a chave do caso é a localização periareolar fixa, a recidiva no mesmo ponto e a ausência de relação com lactação — o que aponta diretamente para a doença benigna dos ductos subareolares. Guarde esse critério: abscesso periareolar recidivante em mulher não lactante = abscesso subareolar recidivante, até prova em contrário.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente a entidade: abscessos de repetição na região periareolar, com drenagem espontânea e fistulização para o complexo areolomamilar, em mulher jovem não lactante. Os fatores de risco presentes (tabagismo e diabetes) e a ausência de malignidade nos exames de imagem corroboram o diagnóstico. O termo "recidivante" é o que fecha o quadro, pois a recorrência no mesmo local é a característica definidora da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A "Síndrome de Mordor" não é uma entidade médica reconhecida. Trata-se de um distrator sem correspondência na literatura médica, provavelmente uma referência fictícia ou um erro de elaboração. Não há como sustentar esse diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A mastite por herpes-zoster é uma infecção viral que acomete a pele da mama, geralmente em dermatomos, com lesões vesiculares características e dor neuropática. Não se manifesta como abscessos periareolares de repetição com drenagem espontânea. O quadro descrito é de infecção bacteriana crônica dos ductos, não de reativação viral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O carcinoma inflamatório é uma neoplasia mamária agressiva que se apresenta com mama edemaciada, eritematosa, quente e com aspecto de casca de laranja, frequentemente sem massa palpável. Embora possa mimetizar mastite, não costuma cursar com abscessos de repetição e drenagem espontânea no mesmo local. Além disso, os exames de imagem não evidenciaram malignidade, o que afasta essa hipótese. A idade jovem (28 anos) também torna o carcinoma inflamatório menos provável, embora não impossível.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A mastite puerperal ocorre durante a lactação, geralmente na 2ª ou 3ª semana pós-parto, associada à estase do leite e à entrada de bactérias (comumente Staphylococcus aureus) por fissuras mamilares. A paciente do caso nunca engravidou, o que exclui essa hipótese. Além disso, a mastite puerperal não costuma se apresentar como abscessos periareolares de repetição no mesmo local, mas sim como um processo inflamatório difuso de um segmento da mama.

Gabarito: letra A — o diagnóstico mais provável é abscesso subareolar recidivante, condição benigna e recorrente dos ductos subareolares, favorecida pelo tabagismo e diabetes, que exige tratamento cirúrgico definitivo.