GabaritoD — é uma lesão precursora do câncer de mama.
Gabarito: letra D. A neoplasia lobular da mama — que engloba o carcinoma lobular in situ (CLIS) e o carcinoma lobular invasivo (CLI) — é reconhecida como lesão precursora do câncer de mama, pois representa um espectro de células lobulares com potencial variável de invasão, aumentando o risco de desenvolvimento de carcinoma invasivo. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de conduta que serão detalhados a seguir.
A neoplasia lobular da mama é um termo que abrange duas entidades distintas: o carcinoma lobular in situ (CLIS) e o carcinoma lobular invasivo (CLI). O CLIS é uma proliferação neoplásica confinada aos lóbulos mamários, sem invasão da membrana basal, e é considerado um marcador de risco aumentado para câncer de mama — tanto ipsilateral quanto contralateral. Já o CLI é um carcinoma invasivo que, embora menos comum que o carcinoma ductal invasivo (CDI), apresenta características clínicas e biológicas próprias, como maior tendência à bilateralidade e à multicentricidade, além de padrão de metástases em topografias pouco usuais.
A distinção entre CLIS e CLI é fundamental para a prática clínica. O CLIS, por definição, não invade a membrana basal e, portanto, não tem potencial metastático direto; seu significado clínico reside no aumento do risco de desenvolvimento de câncer de mama invasivo em qualquer das mamas. Por isso, é classificado como lesão precursora ou marcadora de risco. O CLI, por sua vez, já é um carcinoma invasivo, com capacidade de metastatizar, e seu tratamento segue os princípios gerais do câncer de mama invasivo, incluindo cirurgia, avaliação de linfonodo sentinela e terapias adjuvantes conforme o perfil imuno-histoquímico.
Na prática, a abordagem do CLIS difere da do CLI. Enquanto o CLIS geralmente é manejado com vigilância e medidas de redução de risco (como tamoxifeno ou raloxifeno em pacientes selecionadas), o CLI exige tratamento cirúrgico do tumor primário, com avaliação axilar por biópsia de linfonodo sentinela, e terapias adjuvantes conforme estadiamento e biomarcadores. A radioterapia neoadjuvante não é uma modalidade padrão para nenhum tipo de câncer de mama — a radioterapia é utilizada principalmente no adjuvante, após cirurgia, ou em situações paliativas.
A banca explora a confusão entre os diferentes tipos histológicos de câncer de mama e suas condutas. É essencial dominar as diferenças entre CDIS, CLIS, CDI e CLI, bem como as indicações de cada modalidade terapêutica. A alternativa correta reconhece o papel do CLIS como lesão precursora, enquanto as incorretas misturam características de outros tipos ou propõem condutas inadequadas.
Afirma que as neoplasias lobulares "raramente se manifestam como multicêntricas". Na verdade, o carcinoma lobular invasivo (CLI) está associado a maior frequência de doença multicêntrica e maior chance de bilateralidade, conforme descrito na literatura. O erro está em inverter a característica: a multicentricidade é uma particularidade do CLI, não uma raridade.
Propõe "indicação de radioterapia neoadjuvante". A radioterapia não é utilizada como tratamento neoadjuvante no câncer de mama. A neoadjuvância é feita com quimioterapia, hormonioterapia ou terapia-alvo, conforme o subtipo tumoral. A radioterapia tem papel adjuvante (após cirurgia) ou paliativo, mas não neoadjuvante.
Afirma que "a forma mais comum é o carcinoma ductal in situ". O tipo histológico mais comum de câncer de mama é o carcinoma ductal invasivo (CDI), também chamado de carcinoma mamário invasivo de tipo não especial (NST), correspondendo a 49–75% dos casos. O carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma lesão não invasiva, precursora, e não é a forma mais comum de neoplasia mamária.
A neoplasia lobular da mama, especialmente o carcinoma lobular in situ (CLIS), é reconhecida como lesão precursora do câncer de mama. O CLIS representa um espectro de células lobulares com potencial variável de invasão, e sua presença aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma invasivo, tanto na mesma mama quanto na contralateral. Por isso, é correto afirmar que se trata de uma lesão precursora.
Afirma que há "indicação de esvaziamento axilar". O esvaziamento axilar não é indicado de rotina para todas as neoplasias lobulares. Para o CLIS, não há indicação de abordagem axilar, pois é lesão não invasiva. Para o CLI invasivo, a avaliação axilar é feita preferencialmente por biópsia de linfonodo sentinela, reservando-se o esvaziamento axilar para casos com comprometimento linfonodal comprovado. A alternativa generaliza indevidamente a conduta.
Gabarito: letra D — a neoplasia lobular da mama é uma lesão precursora do câncer de mama.
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