Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Malformações uterinas: útero septado versus útero bicorno

Gabarito: letra B. O achado de cavidade uterina com contorno duplicado (fundo em "V" na histerossalpingografia) associado a contorno externo uterino normal na ressonância magnética é o padrão clássico do útero septado — a malformação em que há um septo fibromuscular dividindo a cavidade, mas sem alteração da morfologia externa do útero. O útero bicorno, por sua vez, apresenta também uma indentação no fundo externo (contorno externo anormal), o que o diferencia do septado.

As malformações müllerianas (ou anomalias dos ductos de Müller) resultam de falhas na embriogênese do trato genital feminino — os ductos de Müller normalmente se fundem e depois reabsorvem o septo central para formar uma cavidade única. Quando essa fusão ou reabsorção é incompleta, surgem as diversas anomalias uterinas. A classificação mais utilizada é a da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), que divide as malformações em classes conforme o tipo de defeito: agenesia/hipoplasia (Classe I), útero unicorno (Classe II), útero didelfo (Classe III), útero bicorno (Classe IV), útero septado (Classe V) e útero arqueado (Classe VI).

A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico com contraste que avalia a cavidade uterina e a permeabilidade tubária. Nela, o útero septado aparece com uma imagem de "duplicação" da cavidade — o contraste preenche dois cornos separados por um septo radioluscente. Porém, a HSG não avalia o contorno externo do útero, e é exatamente aí que entra a ressonância magnética (RM): ela permite visualizar tanto a cavidade quanto a parede miometrial externa. No útero septado, o contorno externo é normal (liso, sem indentação), enquanto no útero bicorno há uma indentação externa no fundo uterino (o chamado "fundo em coração").

Na prática clínica, a distinção entre útero septado e bicorno é crucial porque o tratamento é diferente: o septado é corrigido por histeroscopia cirúrgica (ressecção do septo, procedimento minimamente invasivo), enquanto o bicorno geralmente não tem correção cirúrgica — é uma condição anatômica que, na maioria das vezes, não requer intervenção, apenas manejo obstétrico. O útero septado está associado a maiores taxas de abortamento de repetição, perda fetal e complicações obstétricas, enquanto o bicorno tem prognóstico reprodutivo um pouco melhor.

A pegadinha desta questão está em confundir o útero septado com o útero bicorno, pois ambos apresentam cavidade duplicada na HSG. A chave é o contorno externo: se a RM mostra contorno externo normal → septado; se mostra indentação externa → bicorno. O útero didelfo (Classe III) é uma duplicação completa — dois úteros, duas cervices e, frequentemente, dois vaginas —, o que não se encaixa no achado de contorno externo único. O útero normal não teria duplicação da cavidade, e o câncer endometrial não produz esse padrão anatômico.

Guarde o par cavidade duplicada + contorno externo normal = septado versus cavidade duplicada + contorno externo anormal = bicorno: é exatamente essa distinção que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O útero normal apresenta cavidade única, sem duplicação do contorno. A histerossalpingografia mostrando fundo com contorno duplicado e afastamento entre os cornos é claramente anormal, descartando a normalidade.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O útero septado é a malformação em que há um septo (fibromuscular) dividindo a cavidade uterina, mas o contorno externo do útero permanece normal. A RM confirmou exatamente isso: cavidade duplicada com contorno externo normal. É o diagnóstico clássico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O útero didelfo (Classe III) é uma duplicação completa do trato mülleriano: dois úteros, duas cervices e, frequentemente, septo vaginal. Na RM, o contorno externo seria claramente duplicado (dois úteros separados), não normal como no caso descrito.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O útero bicorno (Classe IV) apresenta cavidade duplicada, mas com indentação externa no fundo uterino — o contorno externo é anormal (fundo em "coração"). Como a RM mostrou contorno externo normal, o diagnóstico de bicorno é excluído.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O câncer endometrial é uma neoplasia que se manifesta como espessamento endometrial, massa ou infiltração miometrial, não como uma duplicação anatômica da cavidade. Não há relação com o padrão descrito.

Gabarito: letra B — útero septado.