Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FGV 2025

Adenomiose: diagnóstico ultrassonográfico

Gabarito: letra A. Os achados descritos — útero globoso, espessamento miometrial, sombreamento em forma de leque, zona juncional irregular, cistos miometriais com ecogenicidade "em vidro fosco" e estrias lineares ecogênicas — são o conjunto clássico de sinais ultrassonográficos da adenomiose, doença ginecológica benigna caracterizada pela presença de tecido endometrial no interior do miométrio. A associação desses sinais, especialmente a zona juncional irregular e os cistos "em vidro fosco", é altamente específica para o diagnóstico, sendo a alternativa A a correta.

A adenomiose é uma condição em que glândulas e estroma endometriais invadem o miométrio, causando espessamento difuso ou focal da parede uterina. No menacme, período reprodutivo da mulher, essa doença é comum e frequentemente associada a sintomas como dismenorreia e sangramento uterino anormal. O diagnóstico por imagem, especialmente a ultrassonografia transvaginal, tornou-se fundamental, pois os achados clínicos são inespecíficos e o padrão-ouro (ressonância magnética ou histopatológico) nem sempre é necessário na prática inicial.

Os sinais ultrassonográficos da adenomiose são bem descritos na literatura e incluem:

• Útero globoso: aumento do volume uterino com formato arredondado, sem a presença de miomas.

• Espessamento miometrial: especialmente na parede posterior, mas pode ser difuso.

• Sombreamento em forma de leque: artefato acústico causado pela heterogeneidade do miométrio infiltrado.

• Zona juncional irregular: a zona juncional (interface entre endométrio e miométrio) perde sua definição normal, tornando-se espessada e irregular.

• Cistos miometriais com ecogenicidade "em vidro fosco": pequenos cistos anecoicos ou com conteúdo ecogênico difuso, representando focos de tecido endometrial dentro do miométrio.

• Estrias lineares ecogênicas: linhas ecogênicas finas que se estendem do endométrio para o miométrio, correspondendo à invasão de tecido endometrial.

Esses achados, quando presentes em conjunto, têm alta especificidade para adenomiose. A presença de ovários normais ajuda a excluir outras condições como endometriose ovariana, mas não afasta a adenomiose, que é uma doença miometrial.

A distinção entre adenomiose e miomatose é crucial. Na miomatose, os miomas são nódulos bem definidos, hipoecoicos ou heterogêneos, que distorcem o contorno uterino, mas não causam o padrão difuso de espessamento miometrial com zona juncional irregular. A adenomiose, por outro lado, é uma infiltração difusa, sem nódulos circunscritos. Essa diferença é o ponto-chave que a banca explora.

A pegadinha desta questão está em confundir adenomiose com miomatose, pois ambas cursam com aumento uterino. No entanto, os sinais descritos são específicos da adenomiose, e a ausência de nódulos miomatosos bem definidos afasta a miomatose. O carcinoma de endométrio, a endometriose profunda e a puberdade precoce não apresentam esses achados ultrassonográficos.

Guarde a fronteira entre adenomiose (infiltração difusa do miométrio) e miomatose (nódulos circunscritos): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A adenomiose é a doença que melhor explica o conjunto de achados ultrassonográficos descritos. O útero globoso, o espessamento miometrial difuso, o sombreamento em leque, a zona juncional irregular, os cistos "em vidro fosco" e as estrias lineares ecogênicas são sinais clássicos e específicos da infiltração de tecido endometrial no miométrio. A presença de ovários normais é compatível, pois a adenomiose é uma doença miometrial, não ovariana.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A miomatose uterina é caracterizada pela presença de nódulos miometriais bem definidos (miomas), que aparecem como massas hipoecoicas ou heterogêneas, frequentemente com calcificações ou degeneração. Os achados descritos — espessamento difuso, zona juncional irregular, cistos "em vidro fosco" e estrias lineares — não são típicos de miomas, que são lesões focais e circunscritas, não uma infiltração difusa do miométrio. A banca troca a infiltração difusa da adenomiose pelos nódulos focais da miomatose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O carcinoma de endométrio é uma neoplasia maligna do endométrio, que se manifesta na ultrassonografia como espessamento endometrial irregular, heterogêneo, com vascularização anormal ao Doppler. Os achados descritos são miometriais, não endometriais, e não há menção a espessamento endometrial. Além disso, o carcinoma de endométrio é mais comum em mulheres pós-menopausa, não no menacme, e não causa o padrão de cistos miometriais "em vidro fosco".

Alternativa D — ❌ Incorreta

A endometriose profunda é a presença de implantes endometriais infiltrando estruturas pélvicas como ligamentos uterossacros, septo retovaginal, bexiga ou intestino. Na ultrassonografia, manifesta-se como nódulos hipoecoicos ou espessamentos em locais específicos, não como espessamento miometrial difuso com zona juncional irregular. Os achados descritos são miometriais, não peritoneais ou de outros órgãos pélvicos. A adenomiose é uma forma de endometriose, mas restrita ao miométrio, e os sinais descritos são específicos dessa localização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A puberdade precoce é um distúrbio endocrinológico caracterizado pelo desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas. Não há relação com achados ultrassonográficos uterinos como os descritos. A paciente está no menacme, ou seja, em idade reprodutiva, o que exclui a puberdade precoce. Essa alternativa é um distrator óbvio, sem qualquer vínculo com o quadro apresentado.

Gabarito: letra A