Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — FGV 2025

Anatomia do assoalho pélvico: ligamentos e estruturas de sustentação

Gabarito: letra B. O ligamento cardinal (de Mackenrodt) fixa a porção lateral da cérvice à parede pélvica lateral, sendo um dos principais ligamentos de sustentação do útero. As demais alternativas trocam as inserções ou as estruturas: o uterossacro fixa a cérvice ao sacro (não ao púbis), o septo retovaginal separa a vagina da ampola retal (não da bexiga), o paracolpo sustenta a vagina (não o ânus/reto) e o puborretal origina-se do púbis (não do sacro).

O assoalho pélvico é um conjunto de músculos, fáscias e ligamentos que sustentam as vísceras pélvicas (bexiga, útero, reto). Os ligamentos do útero são fundamentais para manter sua posição e são divididos em dois grupos: os que se fixam à parede lateral da pelve (cardinal e uterossacro) e os que se fixam anteriormente (pubocervical). O ligamento cardinal, também chamado de ligamento de Mackenrodt, é o principal suporte lateral do útero: estende-se da cérvice e do fórnice vaginal lateral até a fáscia da parede pélvica. Já o ligamento uterossacro, como o nome indica, insere-se no sacro, puxando a cérvice para trás e para cima, contribuindo para a anteversão uterina.

O septo retovaginal é uma lâmina de tecido conjuntivo que separa a parede posterior da vagina da parede anterior do reto (ampola retal). Ele não está relacionado à bexiga, que fica anterior à vagina, separada pelo septo vesicovaginal. O paracolpo é o tecido conjuntivo que envolve a vagina, análogo ao paramétrio (que envolve o útero), e sua função é sustentar a vagina, não o ânus ou o reto. O músculo puborretal, parte do elevador do ânus, origina-se da face posterior do púbis e forma uma alça ao redor da junção anorretal, puxando-a para frente; sua origem é púbica, nunca sacral.

A banca explora a confusão entre as inserções dos ligamentos e as estruturas que cada um sustenta. Para acertar, é preciso memorizar o par "ligamento + ponto de fixação": cardinal → lateral da cérvice → parede pélvica; uterossacro → porção posterior da cérvice → sacro; pubocervical → cérvice anterior → púbis. No assoalho pélvico, o elevador do ânus é o principal músculo, formado pelos feixes puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo, todos com origem no púbis ou no arco tendíneo, nunca no sacro.

Guarde a regra de ouro: todo ligamento "cardinal" é lateral; todo ligamento "uterosacro" é posterior (sacro); o septo retovaginal separa vagina e reto; o paracolpo sustenta a vagina; o puborretal nasce no púbis. É exatamente nesses pares que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ligamento uterossacro fixa a porção posterior da cérvice ao sacro, não ao púbis. A banca trocou o ponto de inserção: o púbis é o local de fixação do ligamento pubocervical (anterior). O uterossacro é responsável por manter a cérvice posteriorizada, contribuindo para a anteversão uterina.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ligamento cardinal (de Mackenrodt) realmente fixa a porção lateral da cérvice à parede pélvica lateral. É o principal suporte lateral do útero, formado por tecido conjuntivo denso que se estende do colo uterino e do fórnice vaginal lateral até a fáscia da parede pélvica. Essa é a descrição anatômica clássica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O septo retovaginal está entre a parede posterior da vagina e o reto (ampola retal), não entre a parede vaginal anterior e a bexiga. A separação entre a vagina e a bexiga é feita pelo septo vesicovaginal. A banca inverteu a localização: anterior (bexiga) com posterior (reto).

Alternativa D — ❌ Incorreta

O paracolpo é o tecido conjuntivo que envolve a vagina e tem função de sustentação da vagina, não do ânus e reto. A sustentação do ânus e reto é feita principalmente pelo músculo elevador do ânus e pelos ligamentos anorretais. O paracolpo é análogo ao paramétrio, mas específico da vagina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ramo puborretal do músculo elevador do ânus se origina no púbis (face posterior do osso púbico), não no sacro. O sacro é o local de inserção de outros ligamentos (como o uterossacro) e de origem de músculos como o coccígeo. O puborretal forma uma alça ao redor da junção anorretal, puxando-a anteriormente, o que é essencial para a continência fecal.

Gabarito: letra B