Medicina · FGV · 2025 | Questão sqc-fg105235

Classificação FIGO dos miomas uterinos

Gabarito: letra D. O mioma tipo FIGO 7 é o subseroso pedunculado — a classificação FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) divide os miomas em 8 tipos (0 a 7), sendo o tipo 7 exatamente o subseroso pedunculado, ou seja, aquele que cresce para fora do útero, em direção à serosa, mantendo-se ligado ao miométrio por um pedículo. As demais alternativas descrevem outros tipos da classificação (0, 1, 2, 4, 5, 6) ou misturam conceitos.

A classificação FIGO é o sistema mais utilizado na prática clínica e na literatura para padronizar a descrição ultrassonográfica dos miomas, pois a localização exata do nódulo em relação às camadas uterinas (endométrio, miométrio e serosa) determina a sintomatologia e orienta a conduta terapêutica. Ela foi publicada originalmente em 2011 e é amplamente adotada por sociedades de ginecologia, incluindo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).

A classificação FIGO é a seguinte:

Tipo 0: submucoso pedunculado, totalmente dentro da cavidade endometrial, sem extensão intramural.
Tipo 1: submucoso com < 50% da extensão intramural.
Tipo 2: submucoso com ≥ 50% da extensão intramural.
Tipo 3: intramural em contato com o endométrio, sem deformar a cavidade.
Tipo 4: intramural, sem contato com o endométrio nem com a serosa.
Tipo 5: subseroso com ≥ 50% da extensão intramural.
Tipo 6: subseroso com < 50% da extensão intramural.
Tipo 7: subseroso pedunculado.
Tipo 8: outras localizações (cervical, intraligamentar, etc.).

A lógica da classificação é crescente: os tipos 0 a 2 são submucosos (crescem em direção à cavidade endometrial), os tipos 3 e 4 são intramurais (crescem dentro do miométrio), os tipos 5 a 7 são subserosos (crescem em direção à serosa) e o tipo 8 engloba localizações atípicas. O tipo 7 é o único que é exclusivamente subseroso e pedunculado, ou seja, o nódulo está fora do útero, ligado por um pedículo, sem componente intramural significativo.

Na prática, o mioma subseroso pedunculado (FIGO 7) costuma ser assintomático, mas pode causar dor ou compressão de órgãos pélvicos (bexiga, ureteres, intestino) dependendo do tamanho e da localização. A torção do pedículo é uma complicação rara, mas possível, e pode causar dor aguda. No diagnóstico diferencial, tumores ovarianos devem ser lembrados, pois a imagem pode ser semelhante.

A pegadinha da questão está em confundir o tipo 7 com outros tipos que também têm componente subseroso (tipos 5 e 6) ou com o submucoso pedunculado (tipo 0). O candidato que não domina a classificação FIGO pode facilmente trocar o tipo 7 pelo tipo 0, pois ambos são "pedunculados", mas um é subseroso e o outro é submucoso. A palavra-chave que decide a questão é "subseroso" — o tipo 7 é o único subseroso pedunculado.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre o mioma subseroso pedunculado (FIGO 7) e o submucoso pedunculado (FIGO 0). Ambos são "pedunculados", mas a localização é oposta: o tipo 0 cresce para dentro da cavidade endometrial, enquanto o tipo 7 cresce para fora, em direção à serosa. A alternativa B (submucoso pedunculado) é o distrator clássico — o candidato que decora apenas "pedunculado" sem associar à localização erra. Lembre-se: FIGO 7 = subseroso pedunculado, sempre.

Tipo FIGO	Classificação	Localização / Característica
0	Submucoso pedunculado	Totalmente dentro da cavidade endometrial, sem extensão intramural
1	Submucoso	< 50% de extensão intramural
2	Submucoso	≥ 50% de extensão intramural
3	Intramural	Em contato com o endométrio, sem deformar a cavidade
4	Intramural	Sem contato com endométrio nem serosa
5	Subseroso	≥ 50% de extensão intramural
6	Subseroso	< 50% de extensão intramural
7	Subseroso pedunculado	Fora do útero, ligado por pedículo, sem componente intramural
8	Outras localizações	Cervical, intraligamentar, etc.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve um mioma "subseroso com componente intramural". Isso corresponde aos tipos FIGO 5 ou 6, que são subserosos com extensão intramural (≥ 50% no tipo 5 e < 50% no tipo 6). O tipo 7 é exclusivamente subseroso, sem componente intramural — o nódulo está fora do útero, ligado por um pedículo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve o mioma "submucoso pedunculado", que é o tipo FIGO 0. O tipo 0 cresce totalmente dentro da cavidade endometrial, podendo ultrapassar o canal cervical. O tipo 7 é subseroso, não submucoso — a localização é oposta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve o mioma "intramural com contato com endométrio", que é o tipo FIGO 3. O tipo 3 é intramural, mas faz contato com o endométrio sem deformar a cavidade. O tipo 7 é subseroso, não intramural.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O mioma tipo FIGO 7 é exatamente o subseroso pedunculado. Ele cresce para fora do útero, em direção à serosa, mantendo-se ligado ao miométrio por um pedículo. É o único tipo exclusivamente subseroso e pedunculado da classificação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não existe mioma "tipo híbrido" na classificação FIGO. A classificação FIGO é baseada na localização do nódulo em relação às camadas uterinas, e não em características híbridas. O termo "híbrido" não é utilizado nesse contexto.

Gabarito: letra D — mioma subseroso pedunculado (FIGO 7).