Paciente do sexo masculino, 68 anos, com câncer de próstata localizado de risco intermediário (PSA 8ng/mL, Gleason 3+4=, T2a). O paciente tem boa expectativa de vida e deseja tratamento curativo.As duas principais opções de tratamento com intenção curativa para o câncer de próstata localizado de risco intermediário são:
Aterapia hormonal isolada e quimioterapia.
Bvigilância ativa e braquiterapia.
Cprostatectomia radical e radioterapia externa.
DHIFU (Ultrassom Focado de Alta Intensidade) e crioterapia.
Eterapia hormonal e prostatectomia radical.
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GabaritoC — prostatectomia radical e radioterapia externa.
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Câncer de próstata localizado: opções de tratamento curativo
Gabarito: letra C. Para o câncer de próstata localizado de risco intermediário em paciente com boa expectativa de vida, as duas principais opções de tratamento com intenção curativa são a prostatectomia radical e a radioterapia externa — ambas com potencial de cura, enquanto a vigilância ativa é reservada para casos de baixo risco e a terapia hormonal isolada não é curativa. Essa é a recomendação de consenso para a doença localizada, conforme a literatura urológica.
O câncer de próstata é a neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil (excetuando-se os tumores de pele não melanoma) e o segundo em mortalidade. O tratamento do câncer de próstata localizado depende da estratificação de risco, que combina o estágio clínico (T), o nível de PSA e o escore de Gleason. O paciente do enunciado tem risco intermediário (PSA 8 ng/mL, Gleason 3+4=7, T2a) e boa expectativa de vida, o que o torna candidato a tratamento com intenção curativa.
As opções de tratamento com intenção curativa para o câncer de próstata localizado são: prostatectomia radical, radioterapia (externa ou braquiterapia) e, em casos selecionados de baixo risco, vigilância ativa. A escolha entre cirurgia e radioterapia baseia-se na estratificação de risco e nas preferências do paciente, considerando os perfis de efeitos adversos: a cirurgia associa-se a maior risco de incontinência urinária e disfunção erétil, enquanto a radioterapia apresenta taxas mais baixas de incontinência, mas também causa disfunção erétil e pode levar a cistite e proctite actínicas.
A vigilância ativa é recomendada para pacientes com câncer de próstata de risco muito baixo e de baixo risco (Gleason 6, PSA < 10 ng/mL, baixa carga tumoral). Para o risco intermediário, como no caso do paciente, a vigilância ativa não é a conduta padrão quando há boa expectativa de vida e desejo de tratamento curativo — as opções principais são cirurgia ou radioterapia. A terapia hormonal isolada não é curativa e é reservada para doença avançada ou metastática, assim como a quimioterapia, que não tem papel no tratamento localizado. Técnicas ablativas como HIFU e crioterapia são opções emergentes, mas não são consideradas tratamentos padrão com intenção curativa para o risco intermediário.
A pegadinha da questão está em associar a vigilância ativa ao risco intermediário (ela é indicada para baixo risco) e em considerar a terapia hormonal como tratamento curativo (ela é paliativa/sistêmica). O critério decisivo é: para doença localizada com intenção curativa, as opções são cirurgia e radioterapia — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
A terapia hormonal isolada não é curativa para o câncer de próstata localizado; é tratamento sistêmico indicado para doença avançada ou metastática, frequentemente combinada à radioterapia em casos de risco intermediário/alto. A quimioterapia também não é opção curativa para doença localizada — é usada no cenário metastático (ex.: docetaxel). A alternativa mistura duas modalidades paliativas/sistêmicas, sem intenção curativa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A vigilância ativa é recomendada para câncer de próstata de baixo risco (Gleason 6, PSA < 10 ng/mL, baixa carga tumoral), não para risco intermediário. A braquiterapia é uma forma de radioterapia e pode ser curativa, mas a combinação com vigilância ativa não representa as duas principais opções curativas para o risco intermediário. O erro está em incluir a vigilância ativa, que não é a conduta padrão para esse perfil de risco com boa expectativa de vida.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A prostatectomia radical e a radioterapia externa são as duas principais opções de tratamento com intenção curativa para o câncer de próstata localizado de risco intermediário. A seleção entre elas baseia-se na estratificação de risco e nas preferências do paciente, considerando os perfis de efeitos adversos (incontinência urinária e disfunção erétil na cirurgia; cistite e proctite actínicas na radioterapia). Ambas têm potencial de cura para doença localizada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
HIFU (Ultrassom Focado de Alta Intensidade) e crioterapia são técnicas ablativas emergentes, mas não são consideradas tratamentos padrão com intenção curativa para o câncer de próstata localizado de risco intermediário. Não há evidências robustas que as equiparem à cirurgia ou à radioterapia como opções curativas de primeira linha.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A terapia hormonal isolada não é curativa para doença localizada — é tratamento sistêmico para doença avançada ou metastática. Embora a prostatectomia radical seja curativa, a combinação com terapia hormonal não representa as duas principais opções curativas para o risco intermediário. A terapia hormonal pode ser combinada à radioterapia em casos de risco intermediário/alto, mas não isoladamente como tratamento curativo.
Gabarito: letra C — prostatectomia radical e radioterapia externa são as duas principais opções curativas para câncer de próstata localizado de risco intermediário.