Paciente do sexo feminino, 35 anos, apresenta dor lombar súbita e intensa, em cólica, que irradia para a região inguinal. Relata náuseas e vômitos. A urinálise mostra hematúria microscópica. A suspeita clínica é de cólica renal por litíase.O exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de litíase urinária e avaliar a presença de obstrução em um paciente com cólica renal aguda é a
Aultrassonografia das vias urinárias.
Bradiografia simples de abdômen (KUB).
Curografia excretora.
Dtomografia Computadorizada de abdômen e pelve sem contraste (TC helicoidal sem contraste).
Eressonância Magnética (RM) de abdômen.
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GabaritoD — tomografia Computadorizada de abdômen e pelve sem contraste (TC helicoidal sem contraste).
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Cólica renal e litíase urinária: exame de imagem de escolha
Gabarito: letra D. Na suspeita de cólica renal por litíase, a tomografia computadorizada (TC) helicoidal sem contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar obstrução, por apresentar sensibilidade de 96% e especificidade próxima de 100% para cálculos, superando a urografia excretora e a ultrassonografia. As diretrizes recomendam sua realização em até 24 horas da suspeita diagnóstica.
A cólica renal é uma síndrome clínica caracterizada por dor lombar súbita e intensa, em cólica, que irradia para a região inguinal ou genital, acompanhada frequentemente de náuseas, vômitos e hematúria. A dor ocorre primariamente por obstrução ao fluxo urinário, causando distensão da cápsula renal. O quadro clínico clássico — dor em flanco com irradiação inguinal, náuseas, vômitos e hematúria microscópica — já sugere fortemente o diagnóstico de litíase urinária, mas a confirmação e a avaliação de obstrução dependem de exame de imagem.
O exame de imagem ideal deve atender a três objetivos: confirmar a presença do cálculo, determinar sua localização e tamanho, e avaliar a presença de obstrução (hidronefrose). A TC helicoidal sem contraste cumpre todos esses papéis com excelente acurácia. O contraste intravenoso deve ser evitado porque diminui a sensibilidade para cálculos pequenos, que podem ficar obscurecidos pelo realce das estruturas adjacentes. Além disso, a TC permite identificar complicações como hidronefrose, abscessos perirrenais e outras causas de dor abdominal aguda que mimetizam a cólica renal.
A ultrassonografia (US) é um exame livre de radiação, seguro e barato, com alta especificidade (acima de 90%) e boa sensibilidade para identificar dilatação do sistema coletor (hidronefrose). Porém, sua sensibilidade para identificar cálculos ureterais e renais é bem menor (cerca de 45%), especialmente para cálculos pequenos ou localizados no ureter médio e distal. Por isso, a US é útil como exame inicial em situações específicas — como na gestação, em que é a modalidade indicada — ou quando a TC não está disponível, mas não é o exame de escolha na avaliação inicial da cólica renal aguda.
A radiografia simples de abdome (KUB) tem sensibilidade de apenas 55 a 90% para cálculos radiopacos (de cálcio) e não avalia obstrução. A urografia excretora, que era o exame tradicional, tem sensibilidade de 87%, inferior à da TC, além de exigir contraste intravenoso e expor o paciente a maior radiação. A ressonância magnética (RM) não é utilizada na avaliação inicial de litíase urinária, pois tem baixa sensibilidade para cálculos e é um exame caro e demorado.
A escolha entre TC e US é tema de debate na literatura. Estudos recentes mostram que o manejo de pacientes com US realizado por emergencista treinado teve desfecho semelhante ao da abordagem com TC, com menores custos. No entanto, a maioria dos autores prefere a TC como primeiro exame, quando disponível, por sua superior acurácia diagnóstica. A TC de abdome total sem contraste, de preferência com baixa dose de radiação em pacientes com IMC ≤ 30 kg/m², tem sensibilidade e especificidade superiores a 90% para litíase.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o exame "ideal" e o exame "alternativo". A ultrassonografia é um bom exame inicial em situações específicas (gestação, indisponibilidade de TC), mas a questão pede o exame de escolha para confirmar diagnóstico e avaliar obstrução — e esse é a TC sem contraste. Não confunda "pode ser utilizado" com "é o de escolha".
Exames na cólica renal: TC helicoidal sem contraste (Exame de escolha, Sensibilidade 96%, Avalia obstrução); Ultrassonografia (Baixa sensibilidade (~45%), Útil na gestação); Radiografia (KUB) (Não avalia obstrução, Só cálculos radiopacos); Urografia excretora (Sensibilidade 87%, Exige contraste); Ressonância magnética (Baixa sensibilidade, Cara e demorada)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A ultrassonografia das vias urinárias tem alta especificidade (acima de 90%) e é útil para identificar dilatação pielocalicial (hidronefrose), mas sua sensibilidade para cálculos ureterais e renais é bem menor (cerca de 45%). Não é o exame de escolha na avaliação inicial da cólica renal aguda, sendo reservada para situações específicas como gestação ou indisponibilidade de TC.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A radiografia simples de abdome (KUB) tem sensibilidade de apenas 55 a 90% para cálculos radiopacos (de cálcio) e não avalia a presença de obstrução. É um exame complementar, recomendado após o diagnóstico por TC para planejamento terapêutico, mas não é o exame de escolha para confirmar litíase e avaliar obstrução.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A urografia excretora tem sensibilidade de 87%, inferior à da TC (96%), além de exigir contraste intravenoso e expor o paciente a maior radiação. É um exame menos utilizado atualmente na avaliação inicial de nefrolitíase, sendo superado pela TC helicoidal sem contraste.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A TC helicoidal sem contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico de litíase urinária e avaliar a presença de obstrução em pacientes com cólica renal aguda. Apresenta sensibilidade de 96% e especificidade próxima de 100%, com valor preditivo positivo de 100% e negativo de 91%. O contraste deve ser evitado, pois diminui a sensibilidade para cálculos pequenos. As diretrizes recomendam sua realização em até 24 horas da suspeita diagnóstica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ressonância magnética (RM) de abdome não é utilizada na avaliação inicial de litíase urinária. Tem baixa sensibilidade para cálculos, é um exame caro, demorado e de menor disponibilidade em emergências. Não há papel da RM na propedêutica da cólica renal aguda.
Gabarito: letra D — a TC helicoidal sem contraste é o exame de escolha para confirmar litíase urinária e avaliar obstrução na cólica renal aguda.