Questão de Medicina — Oncologia — FGV 2025

Câncer de laringe: indicações terapêuticas

Gabarito: letra B. Tumores T2B predominantemente exofíticos têm indicação preferencial de cirurgia endoscópica a laser, pois essa morfologia favorece a ressecção transoral com margens adequadas e preservação funcional. As demais alternativas distorcem as indicações: T2B com mobilidade preservada não tem preferência por radioterapia isolada, cirurgias abertas parciais têm resultados funcionais inferiores à transoral, recorrência pós-radioterapia pode ser tratada com cirurgia parcial em casos selecionados, e a quimiorradioterapia concomitante é padrão na doença localmente avançada.

O tratamento do câncer de laringe é um dos exemplos mais claros de preservação de órgão na oncologia de cabeça e pescoço. A laringe é essencial para fonação, deglutição e respiração, e a escolha terapêutica busca equilibrar controle oncológico e qualidade de vida. As opções incluem cirurgia (endoscópica transoral ou aberta parcial/total), radioterapia (RT) isolada ou associada à quimioterapia (quimiorradioterapia). A decisão depende do estadiamento TNM, da localização e morfologia do tumor, da função laríngea e das condições clínicas do paciente.

A cirurgia transoral a laser (via endoscópica) é preferida para tumores glóticos e supraglóticos iniciais e selecionados, especialmente quando são exofíticos — lesões que crescem para a luz do órgão, bem delimitadas, facilitando a ressecção em bloco com margens adequadas. Tumores infiltrativos ou com extensão subglótica/paraglótica são menos favoráveis à abordagem transoral. A cirurgia aberta parcial (cordectomia, laringectomia parcial supracricóidea) é alternativa, mas com maior morbidade funcional. A RT é opção equivalente para tumores iniciais, com taxas de controle semelhantes, mas a escolha entre cirurgia e RT considera fatores como exposição, comorbidades e preferência do paciente.

Na doença localmente avançada (T3-T4, N+), a quimiorradioterapia concomitante é padrão para preservação de laringe, com taxas de preservação em torno de 60-70% em estudos randomizados. A cirurgia total (laringectomia) fica reservada para falha do tratamento conservador, recorrência ou tumores muito extensos. A recorrência após RT pode ser tratada com cirurgia de resgate — parcial em casos selecionados (tumores pequenos, sem extensão extensa) ou total, dependendo da extensão.

A pegadinha central desta questão é a inversão das indicações: a banca troca a preferência por RT em T2B com mobilidade preservada (que na verdade é candidato a cirurgia transoral ou RT, sem preferência absoluta por RT), e afirma que recorrência pós-RT não tem cirurgia parcial (quando há, sim, indicação em casos selecionados). A alternativa B é a única que reflete a prática: exofíticos são ideais para laser transoral.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Tumores T2B com mobilidade preservada não têm indicação preferencial de radioterapia. Na prática, T2B com mobilidade preservada pode ser tratado com cirurgia transoral a laser ou RT, com resultados equivalentes — a escolha depende de fatores como exposição, comorbidades e preferência. A alternativa erra ao afirmar preferência por RT, quando na verdade não há superioridade de uma modalidade sobre a outra nesse cenário.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Tumores T2B predominantemente exofíticos são os candidatos ideais à cirurgia endoscópica a laser. A morfologia exofítica permite ressecção em bloco com margens adequadas, preservando a função laríngea. Essa é a indicação preferencial, conforme a literatura de cabeça e pescoço.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Cirurgias abertas parciais (ex.: laringectomia parcial supracricóidea) têm resultados funcionais inferiores à cirurgia transoral, não semelhantes. A abordagem transoral preserva melhor a fonação e deglutição, com menor morbidade. A alternativa inverte a realidade funcional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Pacientes com recorrência após radioterapia têm sim indicação de cirurgia parcial em casos selecionados (tumores pequenos, bem localizados, sem extensão extensa). A cirurgia de resgate é padrão, podendo ser parcial ou total, dependendo da extensão da recorrência. A alternativa nega uma possibilidade real.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Na doença localmente avançada, a quimiorradioterapia concomitante é o padrão para preservação de laringe, não está contraindicada. Estudos randomizados (ex.: RTOG 91-11) demonstraram superioridade da quimiorradioterapia sobre RT isolada na preservação de laringe. A alternativa contraria a prática estabelecida.

Gabarito: letra B — a única que reflete a indicação preferencial correta para tumores T2B exofíticos: cirurgia endoscópica a laser.