Um jovem de 25 anos dá entrada em UPA com quadro de forte dor lombar e vômitos. Ele apresenta cálculos renais por oxalato de cálcio com crises esporádicas de cólica nefrética.Em relação às nefrolitíases, é correto afirmar que
Aa fosfatemia elevada aumenta o risco de geração de cálculos de oxalato de cálcio.
Ba hidratação venosa volumosa deve ser administrada nas crises de cólica nefrética.
Co uso de diuréticos tiazídicos deve ser evitado em casos de litíase por oxalato de cálcio.
Do citrato de potássio é uma boa opção terapêutica para cálculos de oxalato de cálcio.
Eo uso de antiespasmódicos como a escopolamina é bastante eficaz na cólica nefrética e deve ser instituído.
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GabaritoD — o citrato de potássio é uma boa opção terapêutica para cálculos de oxalato de cálcio.
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Nefrolitíase por oxalato de cálcio: manejo e prevenção
Gabarito: letra D. O citrato de potássio é uma boa opção terapêutica para cálculos de oxalato de cálcio, pois aumenta a excreção urinária de citrato, um inibidor natural da cristalização, e alcaliniza a urina, reduzindo a supersaturação de oxalato de cálcio. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou condutas inadequadas, como veremos a seguir.
A nefrolitíase é uma condição multifatorial, e o manejo adequado depende do tipo de cálculo, da causa subjacente e da fase do tratamento (crise aguda vs. prevenção de recorrência). O oxalato de cálcio é o tipo mais comum de cálculo renal, e sua formação é influenciada por fatores como hipercalciúria, hiperoxalúria, hipocitratúria e baixo volume urinário. O citrato urinário é um inibidor da cristalização, pois forma complexos solúveis com o cálcio e inibe a nucleação e o crescimento dos cristais. Por isso, a hipocitratúria é um fator de risco importante, e a suplementação com citrato de potássio é uma estratégia terapêutica consagrada.
Na crise aguda de cólica nefrética, o objetivo principal é o controle da dor. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são a primeira linha, pois reduzem a pressão intratubular e o fluxo urinário, aliviando a dor. Os opioides são segunda linha. A hidratação venosa volumosa não é recomendada, pois não há evidência de que acelere a passagem do cálculo e pode aumentar a dor. Os antiespasmódicos, como a escopolamina, têm benefício limitado e não são recomendados de rotina. Na prevenção de recorrência, a hidratação oral abundante é fundamental, e a dieta deve ser ajustada conforme o tipo de cálculo. Para cálculos de oxalato de cálcio, recomenda-se dieta com ingestão adequada de cálcio (não restrição), baixo teor de sódio e proteína animal, e evitar excesso de vitamina C. Os diuréticos tiazídicos são indicados para pacientes com hipercalciúria, pois reduzem a excreção urinária de cálcio.
A questão explora o conhecimento sobre o manejo da nefrolitíase, tanto na fase aguda quanto na prevenção. É fundamental distinguir as condutas adequadas para cada situação e conhecer os mecanismos de ação das medicações. A alternativa correta é a que apresenta uma medida de prevenção eficaz para cálculos de oxalato de cálcio.
Nefrolitíase por oxalato de cálcio: Fatores de risco (Hipercalciúria, Hiperoxalúria, Hipocitratúria, Baixo volume urinário); Crise aguda (cólica nefrética) (AINEs (1ª linha), Opioides (2ª linha), Hidratação venosa volumosa, Antiespasmódicos de rotina); Prevenção de recorrência (Hidratação oral abundante, Citrato de potássio (hipocitratúria), Tiazídicos (hipercalciúria), Dieta: cálcio adequado, baixo sódio/proteína animal)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A fosfatemia elevada não aumenta o risco de cálculos de oxalato de cálcio. A hiperfosfatúria pode estar associada a cálculos de fosfato de cálcio, mas não é um fator de risco direto para oxalato de cálcio. O principal fator de risco é a hipercalciúria, a hiperoxalúria e a hipocitratúria.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A hidratação venosa volumosa não é recomendada nas crises de cólica nefrética. Não há evidência de que acelere a passagem do cálculo, e pode aumentar a dor e o desconforto. A hidratação oral é recomendada para prevenção, mas na crise aguda o foco é o controle da dor com AINEs.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Os diuréticos tiazídicos são indicados para pacientes com hipercalciúria, um dos principais fatores de risco para cálculos de oxalato de cálcio. Eles reduzem a excreção urinária de cálcio, diminuindo a supersaturação e o risco de formação de novos cálculos. Portanto, não devem ser evitados, mas sim considerados em casos selecionados.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O citrato de potássio é uma excelente opção terapêutica para cálculos de oxalato de cálcio, especialmente em pacientes com hipocitratúria. Ele aumenta a excreção urinária de citrato, que se liga ao cálcio e inibe a cristalização, e alcaliniza a urina, reduzindo a supersaturação de oxalato de cálcio. É uma medida de prevenção de recorrência bem estabelecida.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Os antiespasmódicos, como a escopolamina, têm benefício limitado na cólica nefrética e não são recomendados de rotina. O controle da dor deve ser feito com AINEs, que são mais eficazes e têm menos efeitos colaterais. A escopolamina pode ser usada como adjuvante, mas não é a primeira escolha.