Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FGV 2025
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- fg109276
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Ano Adicional - Clínica Médica
Paciente feminina de 20 anos, HIV positiva em uso de terapia antirretroviral (CD4 e carga viral não disponíveis), foi admitida com tumoração em região cervical e submandibular esquerda de início há 7 dias, acompanhada de febre não aferida, prostração, dificuldade de deglutição progressiva e trismo intenso, impedindo abertura oral em mais 1 cm. Relata histórico de fratura de dente recente na região mandibular esquerda.Ao exame físico, apresenta-se taquicárdica (FC 110 bpm), febril (Tax: 38,8 oC), com massa endurecida, dolorosa e quente na região afetada, e dor à mobilização lateral do pescoço. Exames laboratoriais de urgência demonstram leucocitose de 18.000/mm³ com desvio à esquerda (85% neutrófilos) e Proteína C Reativa (PCR) de 150 mg/L.Na conduta diagnóstica e terapêutica inicial para esse quadro, é apropriada a seguinte conduta:
- Ainiciar tratamento com amoxicilina/clavulanato 875/125 mg via oral a cada 12 horas e realizar ultrassonografia cervical para acompanhamento da tumoração, com continuidade do tratamento em domicílio.
- Badministrar ceftriaxona 1 g intravenoso por dia e aguardar resultado das hemoculturas para definir a necessidade de drenagem.
- Crealizar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) da massa para cultura e citologia antes de iniciar qualquer terapia antimicrobiana.
- Diniciar cefepime 2 g IV a cada 8 horas e metronidazol 500 mg IV a cada 8 horas e realizar tomografia computadorizada de pescoço e tórax com contraste para avaliação de abscesso e extensão para mediastino.
- Einiciar antibioticoterapia oral com amoxicilina/clavulanato 875/125 mg a cada 12 horas e indicar drenagem cirúrgica imediata do abscesso submandibular.