Paciente de 67 anos, G3P3, apresenta sangramento uterino anormal na pós-menopausa. A biópsia endometrial revelou adenocarcinoma endometrioide grau 2. Realizada histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica. O anatomopatológico demonstrou tumor infiltrando mais de 50% do miométrio, sem acometimento cervical, trompas, ovários ou linfonodos. Ausência de invasão linfovascular.Com base nos achados clínico-patológicos, o estadiamento FIGO de 2023 mais adequado para esse caso é
AEstágio IA – invasão menor que 50% do miométrio.
BEstágio IB – invasão maior que 50% do miométrio, sem extensão extrauterina.
CEstágio II – acometimento estromal cervical.
DEstágio IIIA – invasão serosa uterina ou anexial.
EEstágio IIIC1 – metástase para linfonodos pélvicos.
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GabaritoB — Estágio IB – invasão maior que 50% do miométrio, sem extensão extrauterina.
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Câncer de endométrio: estadiamento FIGO 2023
Gabarito: letra B. O tumor infiltra mais de 50% do miométrio, sem extensão extrauterina (colo, trompas, ovários ou linfonodos livres), o que corresponde ao estágio IB da FIGO — o estadiamento é cirúrgico-patológico e a profundidade de invasão miometrial é o critério que separa IA de IB. A alternativa B espelha exatamente essa definição.
O estadiamento do câncer de endométrio é cirúrgico, baseado no anatomopatológico da peça operatória (histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e avaliação linfonodal). A classificação FIGO de 2023 mantém a lógica das edições anteriores: o estágio I é o tumor confinado ao corpo uterino, subdividido em IA (invasão miometrial < 50%) e IB (invasão ≥ 50%). O estágio II exige acometimento do estroma cervical; o III engloba extensão a serosa uterina, anexos, vagina ou linfonodos regionais; e o IV, metástases à distância ou carcinomatose peritoneal.
No caso apresentado, a paciente tem adenocarcinoma endometrioide grau 2, com invasão de mais de 50% do miométrio, mas sem comprometimento cervical, anexial, linfonodal ou linfovascular. Isso a coloca no estágio IB — o tumor está restrito ao útero, porém com invasão miometrial profunda. A ausência de invasão linfovascular não altera o estágio, apenas influencia a decisão terapêutica adjuvante.
A pegadinha da questão está em confundir a profundidade de invasão miometrial (critério que define IA vs. IB) com a extensão extrauterina (que define estágios II, III e IV). O candidato que decora apenas "estágio I = tumor no útero" pode marcar IA, esquecendo que o subestágio depende do percentual de invasão. A banca também explora a associação automática entre "linfadenectomia" e "doença linfonodal", quando na verdade a cirurgia foi estadiadora e os linfonodos vieram livres.
Guarde o critério decisivo: invasão miometrial < 50% = IA; ≥ 50% = IB; estroma cervical = II; serosa/anexos = IIIA; linfonodos pélvicos = IIIC1. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Define o estágio IA como invasão menor que 50% do miométrio. O conceito está correto, mas não se aplica ao caso: o enunciado afirma expressamente que o tumor infiltra mais de 50% do miométrio. Portanto, o estágio não pode ser IA — seria IB. A alternativa descreve a regra do IA, mas ignora o dado clínico-patológico que a exclui.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O tumor infiltra mais de 50% do miométrio, sem extensão extrauterina (colo, trompas, ovários e linfonodos livres). Isso corresponde ao estágio IB da FIGO: doença confinada ao corpo uterino com invasão miometrial profunda. A alternativa espelha com precisão os achados anatomopatológicos do caso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O estágio II exige acometimento do estroma cervical. No caso, o enunciado afirma que não há acometimento cervical ("sem acometimento cervical"). Portanto, o estágio II não se aplica. A alternativa descreve corretamente a definição de estágio II, mas a aplica a um caso que não preenche esse critério.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O estágio IIIA é definido por invasão da serosa uterina ou dos anexos (trompas e ovários). No caso, o enunciado afirma que não há acometimento de trompas ou ovários ("sem acometimento cervical, trompas, ovários ou linfonodos"). Portanto, o estágio IIIA não se aplica. A alternativa descreve corretamente a definição de IIIA, mas o caso não apresenta essa extensão.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O estágio IIIC1 é definido por metástase para linfonodos pélvicos. No caso, o enunciado afirma que não há acometimento linfonodal ("sem acometimento cervical, trompas, ovários ou linfonodos"). Portanto, o estágio IIIC1 não se aplica. A alternativa descreve corretamente a definição de IIIC1, mas o caso não apresenta metástase linfonodal.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o critério de profundidade miometrial (IA vs. IB) pela extensão extrauterina (II, III, IV). O candidato que associa "linfadenectomia" a "doença linfonodal" pode marcar IIIC1, mas a cirurgia foi estadiadora e os linfonodos vieram livres. Fique atento: o que define o estágio é o anatomopatológico, não o procedimento realizado.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar o estadiamento FIGO do câncer de endométrio, monte uma tabela mental: IA (invasão < 50%), IB (invasão ≥ 50%), II (estroma cervical), IIIA (serosa/anexos), IIIB (vagina/paramétrios), IIIC1 (linfonodos pélvicos), IIIC2 (linfonodos para-aórticos), IVA (bexiga/mucosa intestinal), IVB (metástases à distância). Resolva questões que tragam casos clínicos com anatomopatológico detalhado — é assim que a banca cobra.