Questão de Medicina — Oftalmologia — FGV 2025
MedicinaOftalmologia
- Código
- fg109622
- Banca
- FGV
- Órgão
- EBSERH
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Ano Adicional - Transplante de Córnea
Um paciente de 60 anos, com histórico de diabetes mellitus e em uso crônico de corticosteroides sistêmicos para uma doença autoimune, apresenta-se com um quadro de endoftalmite no olho esquerdo. Os sintomas iniciaram uma semana após uma cirurgia de catarata não complicada, manifestando-se como dor ocular intensa, hiperemia conjuntival difusa, hipópio significativo e turbidez vítrea, culminando em acuidade visual de apenas percepção de luz. Apesar do tratamento inicial agressivo com injeções intravítreas de vancomicina e ceftazidima, e antibióticos tópicos de quarta geração, não houve melhora clínica substancial após 48 horas. A persistência dos sinais inflamatórios e a refratariedade à terapia antimicrobiana padrão levantam forte suspeita de endoftalmite fúngica.Considerando a natureza insidiosa, a dificuldade de isolamento do patógeno e a gravidade desta condição, a abordagem mais crucial e provável para estabelecer o diagnóstico etiológico definitivo e guiar o tratamento adequado neste cenário é a(o)
- Asolicitação de hemoculturas seriadas e pesquisa de marcadores inflamatórios sistêmicos (PCR, VHS) para confirmar a origem sistêmica da infecção e guiar o tratamento.
- Bcoleta de humor aquoso para cultura e coloração de Gram, por ser um procedimento menos invasivo e geralmente suficiente para identificar patógenos intraoculares.
- Cvitrectomia via pars plana para coleta de amostra vítrea para cultura, colorações especiais (PAS, metenamina de prata Gomori) e PCR, além de remoção do foco.
- Drealização de tomografia de coerência óptica (OCT) para avaliar a presença de edema macular e a integridade da camada de fibras nervosas da retina.
- Eaumento da dose e frequência dos antibióticos intravítreos, associados à adição de dexametasona intravítrea para controlar a inflamação.