Questão de Medicina — Neurologia — FGV 2025

Demência: apresentações clínicas e fatores de risco

Gabarito: letra C. A doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é a principal causa de demência rapidamente progressiva, evoluindo em meses a 1 ano, ao contrário da doença de Alzheimer, que tem início insidioso e progressão gradual. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a letra A inverte a frequência dos sintomas iniciais da DA, a letra B inclui o alto nível educacional como fator de risco (quando é protetor), a letra D confunde trauma craniano de repetição com demência vascular (é fator para demência pugilística/traumática) e a letra E aponta a doença aterosclerótica como principal fator de risco isolado (quando é a idade).

A demência é uma síndrome caracterizada por declínio cognitivo que interfere nas atividades de vida diária, com curso de instalação variável conforme a etiologia. O diagnóstico sindrômico parte de critérios como os do NIA-AA, que exigem interferência nas atividades habituais, declínio em relação ao nível prévio e exclusão de delirium ou doença psiquiátrica maior. A partir daí, a investigação etiológica diferencia as principais causas: doença de Alzheimer (DA), demência vascular (DV), demência com corpúsculos de Lewy (DCL), demência frontotemporal (DFT), demência da doença de Parkinson (DDP) e as demências rapidamente progressivas, entre as quais se destaca a DCJ.

A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência, responsável por 60 a 80% dos casos. Seu início é insidioso, com comprometimento precoce e mais acentuado da memória episódica (apresentação amnésica), evoluindo gradualmente para outros domínios cognitivos. Os sintomas neuropsiquiátricos, como depressão, ansiedade e alterações de personalidade, podem ocorrer, mas não são a forma de apresentação em 75% dos casos — esse percentual é um exagero que a banca usa como distrator. A apresentação clássica da DA é o déficit de memória recente, não os sintomas psiquiátricos isolados.

As demências rapidamente progressivas constituem um grupo à parte, com evolução para demência em meses a 1 ano. As causas incluem encefalites (herpética, autoimune, associada à imunodeficiência), neoplasias infiltrativas do SNC, AVCs rapidamente sequenciais e doenças priônicas, como a DCJ. A DCJ é a mais emblemática: apresenta demência rapidamente progressiva, mioclonias, ataxia e sinais piramidais, com sobrevida média de cerca de 1 ano. O reconhecimento precoce é crucial, pois todo paciente com demência de rápida evolução deve ser encaminhado com urgência ao neurologista.

A demência vascular é a segunda causa mais comum, associada a história de AVC e fatores de risco cardiovascular. O trauma craniano de repetição, por sua vez, é fator de risco para demência pugilística (encefalopatia traumática crônica), não para demência vascular. Já os fatores de risco modificáveis para demência incluem perda auditiva, tabagismo, etilismo, hipertensão, diabetes e obesidade — mas o alto nível educacional é fator protetor, pois confere reserva cognitiva. O principal fator de risco isolado para demência é a idade avançada, não a doença aterosclerótica.

Guarde a fronteira entre as apresentações clínicas: DA tem início insidioso e progressão gradual; DCJ tem início rápido e progressão acelerada; DV tem início súbito ou gradual, frequentemente com história de AVC. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que quase 75% dos casos de DA começam com ansiedade ou depressão e alterações de personalidade. O erro está na superestimativa: embora sintomas neuropsiquiátricos possam ocorrer, a apresentação clássica e mais comum da DA é o déficit de memória episódica (amnésia anterógrada), com início insidioso. A alteração precoce de personalidade e desinibição é mais característica da variante comportamental da demência frontotemporal, não da DA. O percentual de 75% é um distrator numérico sem correspondência na literatura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Lista como fatores de risco modificáveis a perda auditiva, tabagismo, etilismo e alto nível educacional. O erro está no último item: o alto nível educacional é fator protetor, associado a maior reserva cognitiva e menor risco de demência. Os demais citados (perda auditiva, tabagismo, etilismo) são de fato fatores de risco modificáveis, mas a inclusão do alto nível educacional torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A doença de Creutzfeldt-Jakob é a apresentação clássica de demência rapidamente progressiva, com evolução em meses a 1 ano. É uma doença priônica, neurodegenerativa e fatal, caracterizada por demência de rápida instalação, mioclonias, ataxia e sinais piramidais. O texto de apoio confirma que as demências rapidamente progressivas incluem as doenças priônicas (Creutzfeldt-Jakob) entre suas causas, e que todo paciente com demência de rápida evolução deve ser encaminhado com urgência ao neurologista.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Associa história de trauma craniano de repetição à demência vascular. O trauma craniano de repetição é fator de risco para demência pugilística (encefalopatia traumática crônica), não para demência vascular. A demência vascular está associada a doença cerebrovascular, como AVCs e fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia). A banca troca a etiologia traumática pela vascular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o principal fator de risco isolado para demência é a doença aterosclerótica. O principal fator de risco isolado é a idade avançada, que é não modificável. A doença aterosclerótica é um fator de risco para demência vascular, mas não é o principal fator de risco isolado para demência em geral. A banca troca o fator de risco não modificável (idade) por um modificável (aterosclerose).

Gabarito: letra C