GabaritoD — Tireoidite Subaguda.
Gabarito: letra D. A tireoidite subaguda (de Quervain) é a causa de tireotoxicose que cursa com captação de radioiodo diminuída e difusa, pois há destruição inflamatória dos folículos tireoidianos com liberação de hormônios pré-formados, e não hiperfunção glandular. As demais causas listadas (doença de Graves, doença de Plummer e síndrome de Marine-Lenhart) cursam com captação aumentada, por serem formas de hipertireoidismo verdadeiro.
A tireotoxicose é o estado clínico e laboratorial decorrente da exposição a níveis elevados de hormônios tireoidianos, independentemente da origem. O hipertireoidismo é uma causa específica de tireotoxicose, caracterizada pelo aumento da síntese e secreção hormonal pela própria glândula. A distinção é crucial: nem toda tireotoxicose é hipertireoidismo. Nas tireoidites (subaguda, silente, pós-parto), a tireotoxicose ocorre por destruição folicular com liberação de hormônios pré-formados, e não por hiperfunção. Essa diferença fisiopatológica se reflete diretamente na captação de radioiodo (RAIU): no hipertireoidismo verdadeiro, a glândula hiperfuncionante capta avidamente o iodo; nas tireoidites, a captação está reduzida (frequentemente < 5%), pois a glândula está inflamada e não consegue concentrar o iodo, apesar dos hormônios elevados no sangue.
O diagnóstico diferencial das causas de tireotoxicose se baseia, após a confirmação laboratorial (TSH suprimido, T4 livre e/ou T3 elevados), na cintilografia com iodo radioativo (I-131) ou tecnécio (Tc-99m) e na captação de radioiodo. A cintilografia mostra a distribuição do radiofármaco: captação difusa e aumentada sugere doença de Graves; captação nodular (focal ou multifocal) sugere adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico; captação diminuída ou ausente sugere tireoidite (subaguda, silente, pós-parto), tireotoxicose factícia ou hipertireoidismo induzido por iodo (amiodarona tipo 1 pode ter captação variável). A tireoidite subaguda, em particular, apresenta dor cervical, febre, aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS) e captação de radioiodo muito baixa, com padrão difuso de hipocaptação.
A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo (60-80% dos casos), sendo uma doença autoimune mediada por anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb). Esses anticorpos mimetizam a ação do TSH, estimulando a glândula de forma contínua, o que resulta em bócio difuso, aumento da produção hormonal e captação de radioiodo elevada e difusa. A doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) e o adenoma tóxico (doença de Plummer unifocal) são causas de hipertireoidismo por autonomia nodular, com captação de radioiodo aumentada, porém com padrão nodular (focal ou multifocal), não difuso. A síndrome de Marine-Lenhart é a associação de doença de Graves com nódulo(s) autônomo(s), cursando com captação aumentada, com padrão misto (difuso + nodular). A doença de Addison é uma insuficiência adrenal primária, que cursa com hipotireoidismo (ou eutireoidismo), não com hipertireoidismo, e não se relaciona com captação de radioiodo.
A pegadinha da questão está em associar "captação diminuída" a qualquer causa de tireotoxicose, quando na verdade isso é característico das tireoidites (destrutivas). O candidato que memoriza apenas que "hipertireoidismo = captação aumentada" erra ao não considerar as tireoidites como causa de tireotoxicose com captação baixa. A tireoidite subaguda é a única alternativa que se encaixa perfeitamente na descrição: tireotoxicose com captação de radioiodo diminuída e difusa.
Guarde o critério decisivo: captação de radioiodo aumentada = hiperfunção glandular (Graves, Plummer, adenoma tóxico, Marine-Lenhart); captação diminuída = tireoidite destrutiva, tireotoxicose factícia ou excesso de iodo. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.
Causa de Tireotoxicose | Mecanismo Fisiopatológico | Captação de Radioiodo (RAIU) | Padrão Cintilográfico |
|---|---|---|---|
Tireoidite Subaguda (De Quervain) | Destruição inflamatória dos folículos → liberação de hormônios pré-formados | Diminuída (< 5%) | Difusa (hipocaptação generalizada) |
Doença de Graves | Autoimune (TRAb estimula o receptor de TSH) → hiperfunção glandular | Aumentada | Difusa |
Doença de Plummer (Bócio Multinodular Tóxico) | Autonomia nodular → produção hormonal independente do TSH | Aumentada | Nodular (multifocal) |
Síndrome de Marine-Lenhart | Associação de Graves + nódulo(s) autônomo(s) | Aumentada | Misto (difuso + focal) |
Doença de Addison | Insuficiência adrenal primária (não causa hipertireoidismo) | Não se aplica | Não se aplica |
A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, caracterizada por bócio difuso, oftalmopatia e dermopatia. É uma doença autoimune em que anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb) ativam a glândula de forma contínua, resultando em captação de radioiodo aumentada e difusa, e não diminuída. A alternativa inverte o padrão de captação.
A doença de Plummer (bócio multinodular tóxico) é uma causa de hipertireoidismo por autonomia de múltiplos nódulos, que produzem hormônios independentemente do TSH. A captação de radioiodo é aumentada, porém com padrão multifocal/nodular, não difuso. A alternativa erra tanto no valor (aumentada, não diminuída) quanto na distribuição (nodular, não difusa).
A doença de Addison é uma insuficiência adrenal primária (deficiência de cortisol e aldosterona), que não causa hipertireoidismo. Na verdade, pode cursar com hipotireoidismo ou eutireoidismo, e não há relação com captação de radioiodo. A alternativa foge completamente do escopo da questão, que trata de causas de hipertireoidismo.
A tireoidite subaguda (de Quervain ou granulomatosa) é uma inflamação da tireoide, geralmente de etiologia viral, que causa destruição dos folículos tireoidianos com liberação de hormônios pré-formados na circulação, resultando em tireotoxicose. A glândula inflamada não consegue concentrar o iodo, portanto a captação de radioiodo está diminuída (frequentemente < 5%), e o padrão é difuso (hipocaptação generalizada). O quadro clínico típico inclui dor cervical, febre, VHS elevado e evolução trifásica (hipertireoidismo → hipotireoidismo → eutireoidismo).
A síndrome de Marine-Lenhart é a associação de doença de Graves com um ou mais nódulos autônomos (adenoma tóxico). A captação de radioiodo é aumentada, com padrão misto (difuso da doença de Graves + focal do nódulo autônomo). A alternativa erra ao afirmar captação diminuída.
Gabarito: letra D — a tireoidite subaguda é a única causa de tireotoxicose com captação de radioiodo diminuída e difusa, por se tratar de processo inflamatório destrutivo, e não de hiperfunção glandular.
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