Em um paciente com câncer de mama foi indicada uma biópsia de linfonodo sentinela.Acerca do linfonodo sentinela, assinale a afirmativa correta.
AÉ o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente da região onde está localizado o câncer na mama.
BÉ um linfonodo que está envolvido por linfonodos satélites.
CÉ o maior linfonodo acometido por metástases no câncer de mama.
DSó a patologia intraoperatória pode concluir se o linfonodo que foi removido para biópsia é o sentinela.
EÉ sempre o linfonodo axilar mais próximo da borda lateral da mama com câncer.
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GabaritoA — É o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente da região onde está localizado o câncer na mama.
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Linfonodo sentinela no câncer de mama
Gabarito: letra A. O linfonodo sentinela é, por definição, o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente da região onde está localizado o tumor — é o que a alternativa A afirma com precisão. As demais alternativas distorcem o conceito: o linfonodo sentinela não é definido por tamanho, proximidade anatômica fixa ou envolvimento por linfonodos satélites, e sua identificação não depende exclusivamente da patologia intraoperatória.
O linfonodo sentinela é um conceito central na cirurgia oncológica, especialmente no câncer de mama e no melanoma. A ideia é simples e elegante: a drenagem linfática de uma região do corpo segue um trajeto ordenado, e o primeiro linfonodo que recebe essa drenagem a partir do tumor é o "sentinela" — ele funciona como um sentinela que "vigia" a axila. Se esse linfonodo estiver livre de metástases, é altamente provável que os demais linfonodos da cadeia também estejam, evitando um esvaziamento axilar completo, que é um procedimento mais agressivo e associado a maior morbidade (linfedema, seroma, dor crônica, alterações de sensibilidade).
A técnica de biópsia do linfonodo sentinela (BLS) consiste em injetar um corante azul ou um traçador radioativo (tecnécio-99m) próximo ao tumor e identificar, durante a cirurgia, qual linfonodo capta esse traçador primeiro — esse é o sentinela. Ele é então removido e enviado para exame anatomopatológico, que pode ser intraoperatório (congelação) ou definitivo (parafina). A identificação do sentinela não depende da patologia intraoperatória; ela é feita pela captação do traçador, e a patologia apenas avalia se há ou não metástase naquele linfonodo já identificado.
A indicação da BLS é para tumores T1 e T2 com axila clinicamente negativa, tanto em cirurgia conservadora quanto em mastectomia. As contraindicações absolutas são metástases axilares palpáveis ou confirmadas por citologia/histologia; as relativas incluem doença multifocal, cirurgias mamárias ou axilares anteriores de grande porte e radioterapia mamária ou axilar prévia.
A pegadinha desta questão é que a banca explora a confusão entre o conceito funcional do linfonodo sentinela (definido pela drenagem linfática) e características anatômicas ou patológicas que não o definem (tamanho, proximidade, envolvimento por satélites). O candidato que não domina o conceito pode ser atraído por alternativas que soam plausíveis, mas que não correspondem à definição correta.
Guarde o critério decisivo: o linfonodo sentinela é definido pela ordem de drenagem linfática, não por tamanho, localização fixa ou aspecto patológico. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.
Linfonodo sentinela: Definição (Primeiro linfonodo da drenagem, Recebe drenagem da região do tumor); Identificação (Corante azul, Traçador radioativo (tecnécio-99m)); Papel (Prediz estado da axila, Evita esvaziamento axilar completo); Indicação (T1 e T2, Axila clinicamente negativa); Contraindicação absoluta (Metástase axilar palpável/confirmada)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa reproduz com precisão a definição de linfonodo sentinela: é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática proveniente da região onde está localizado o câncer na mama. Essa é a base conceitual da técnica de biópsia do linfonodo sentinela, que visa predizer o estado da axila sem a necessidade de esvaziamento axilar completo em pacientes sem comprometimento metastático.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que o linfonodo sentinela é um linfonodo envolvido por linfonodos satélites. Isso inverte a lógica: o linfonodo sentinela é o primeiro da cadeia de drenagem, e os demais linfonodos da cadeia é que seriam "satélites" em relação a ele. A definição não se baseia em envolvimento por outros linfonodos, mas na ordem de recebimento da drenagem linfática.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que o linfonodo sentinela é o maior linfonodo acometido por metástases. O tamanho do linfonodo não é critério para defini-lo como sentinela. O linfonodo sentinela é definido pela drenagem linfática, independentemente do seu tamanho ou do fato de estar ou não acometido por metástases. Na verdade, o linfonodo sentinela pode ser negativo para metástases — é justamente isso que se busca avaliar na biópsia.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que só a patologia intraoperatória pode concluir se o linfonodo removido é o sentinela. Isso é falso: a identificação do linfonodo sentinela é feita durante a cirurgia pela captação do corante azul ou do traçador radioativo, e não pela patologia. A patologia intraoperatória (congelação) avalia se há metástase no linfonodo já identificado como sentinela, mas não é ela que define qual linfonodo é o sentinela.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que o linfonodo sentinela é sempre o linfonodo axilar mais próximo da borda lateral da mama com câncer. Isso é uma generalização incorreta: a drenagem linfática da mama não segue um padrão anatômico fixo e previsível. O linfonodo sentinela pode variar de paciente para paciente, e a técnica de identificação por traçador é justamente para mapear a drenagem individual de cada caso, em vez de assumir uma localização fixa.