Questão de Medicina — Neurologia — FGV 2025

Paralisia do sono: diagnóstico diferencial das parassonias

Gabarito: letra C. O quadro descrito — episódios esporádicos, de segundos, ao acordar, com incapacidade temporária de realizar qualquer movimento, inclusive abrir os olhos ou falar — é a apresentação clássica da paralisia do sono, uma parassonia do sono REM caracterizada por atonia muscular persistente durante a transição sono-vigília. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese, e a paciente não apresenta fatores que sugiram as demais alternativas.

A paralisia do sono é um fenômeno benigno e relativamente comum, que ocorre quando o mecanismo de atonia muscular típico do sono REM (que nos impede de "encenar" os sonhos) persiste por alguns segundos ou minutos após o despertar, ou mesmo no adormecer. Durante esses episódios, a pessoa está consciente, mas não consegue se mover nem falar, podendo haver sensação de opressão torácica ou alucinações associadas. O diagnóstico diferencial inclui outras parassonias, como o terror noturno e o transtorno comportamental do sono REM, além de condições como a paralisia periódica hipocalêmica, que cursam com fraqueza muscular episódica, mas com características distintas.

A chave para diferenciar a paralisia do sono das demais alternativas está na relação com o ciclo sono-vigília e na preservação da consciência. Na paralisia do sono, o paciente está acordado e consciente, apenas incapaz de se mover. Já no terror noturno, há despertar incompleto com confusão e amnésia; no transtorno comportamental do sono REM, há movimentos complexos durante o sono, sem paralisia; e na paralisia periódica hipocalêmica, a fraqueza é prolongada (horas a dias) e associada a alterações do potássio sérico, não se restringindo ao despertar.

A banca explora a confusão entre parassonias e condições neuromusculares. É fundamental que o aluno conheça as características de cada uma para não cair na armadilha de escolher a paralisia periódica hipocalêmica, que é uma miopatia canalopatia, ou o terror noturno, que é uma parassonia do sono de ondas lentas. A paralisia do sono, por sua vez, é uma parassonia do sono REM, assim como o transtorno comportamental do sono REM, mas com apresentação oposta: enquanto na paralisia há atonia sem movimento, no transtorno comportamental há movimento sem atonia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A paralisia periódica hipocalêmica é uma canalopatia (mutação em canais de cálcio, sódio ou potássio) que causa episódios de fraqueza flácida, geralmente duram horas a dias, desencadeados por carboidratos, estresse, álcool ou repouso após exercício, e associados a níveis baixos de potássio extracelular. No caso descrito, os episódios duram segundos, ocorrem ao acordar e não há menção a fatores desencadeantes típicos nem a alterações eletrolíticas. Além disso, na paralisia periódica, a fraqueza costuma ser simétrica e proximal, podendo acometer musculatura respiratória, o que não é descrito. Portanto, não é o diagnóstico provável.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O transtorno comportamental do sono REM (TCR) caracteriza-se por movimentos complexos e vocalizações durante o sono REM, decorrentes da ausência da atonia muscular normal dessa fase. O paciente "encena" os sonhos, podendo cair da cama ou agredir o parceiro. No caso, a paciente apresenta incapacidade de se mover (atonia), o oposto do TCR. Além disso, no TCR os episódios ocorrem durante o sono, não ao acordar, e o paciente não está consciente durante os movimentos. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paralisia do sono é uma parassonia do sono REM caracterizada por episódios de incapacidade de mover os músculos voluntários (atonia) durante a transição entre o sono e a vigília, geralmente ao acordar (paralisia hipnopômpica) ou ao adormecer (paralisia hipnagógica). A paciente apresenta exatamente isso: episódios esporádicos, de segundos, ao acordar, sem conseguir realizar qualquer movimento, inclusive abrir os olhos ou falar, com consciência preservada. O diagnóstico é clínico, e a ausência de outras causas (medicamentos, privação de sono, narcolepsia) reforça a hipótese. Portanto, é o provável diagnóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O terror noturno é uma parassonia do sono de ondas lentas (N3), que ocorre geralmente no primeiro terço da noite. A criança (ou adulto) senta-se na cama, grita, apresenta sudorese, taquicardia e não responde a estímulos, com amnésia do episódio no dia seguinte. No caso, a paciente está consciente e consegue lembrar do episódio (refere que "fica temporariamente sem conseguir realizar qualquer movimento"), o que não é compatível com terror noturno. Além disso, a duração é de segundos, mas o terror noturno costuma durar minutos. Portanto, incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As alucinações hipnagógicas são experiências sensoriais vívidas (visuais, auditivas ou táteis) que ocorrem ao adormecer (hipnagógicas) ou ao acordar (hipnopômpicas), frequentemente associadas à narcolepsia. No caso, a paciente não relata alucinações, mas sim incapacidade de se mover. Embora a paralisia do sono possa ser acompanhada de alucinações, o sintoma central descrito é a paralisia, não a alucinação. Portanto, a alternativa não corresponde ao quadro principal.

Gabarito: letra C — paralisia periódica do sono (paralisia do sono).