Em relação ao tratamento das doenças desmielinizantes, avalie as afirmativas a seguir.I. Pacientes em uso de natalizumab não correm o risco de desenvolver leucoencefalopatia multifocal progressiva mesmo aqueles que apresentem anticorpos contra o vírus JVC.II. Um potencial efeito colateral do fingolimode é a bradicardia.III. O alentuzumab é anticorpo monoclonal, que se liga especificamente à glicoproteína celular CD52, um antígeno de superfície celular presente em níveis elevados nos linfócitos T e B, promovendo citólise celular e lise mediada por complemento.Está correto o que se afirma em
AII, apenas.
BI e II, apenas.
CI e III, apenas.
DII e III, apenas.
EI, II e III.
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GabaritoD — II e III, apenas.
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Tratamento das doenças desmielinizantes: natalizumabe, fingolimode e alentuzumabe
Gabarito: letra D. Estão corretas as afirmativas II e III: o fingolimode pode causar bradicardia como efeito colateral, e o alentuzumabe é um anticorpo monoclonal anti-CD52 que promove citólise de linfócitos T e B. A afirmativa I é falsa, pois pacientes em uso de natalizumabe correm sim o risco de desenvolver leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), especialmente se forem soropositivos para o vírus JC — exatamente o oposto do que a assertiva afirma.
O tratamento das doenças desmielinizantes, em especial a esclerose múltipla, envolve imunomoduladores e imunossupressores com mecanismos de ação e perfis de segurança bastante distintos. O natalizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado que se liga à integrina α4, bloqueando a migração de linfócitos através da barreira hematoencefálica. Esse mecanismo é eficaz, mas tem um preço: ao impedir a vigilância imunológica do sistema nervoso central, o fármaco aumenta o risco de leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), uma infecção oportunista grave do cérebro causada pelo vírus JC. O risco é maior em pacientes soropositivos para o vírus JC, naqueles com exposição prévia a imunossupressores e com maior tempo de tratamento. Portanto, a afirmativa I, ao dizer que "não correm risco", está frontalmente equivocada — é justamente o contrário.
O fingolimode é um modulador do receptor de esfingosina-1-fosfato, que retém linfócitos nos linfonodos, reduzindo sua migração para o sistema nervoso central. Seu efeito colateral mais característico e que exige monitorização na primeira dose é a bradicardia, decorrente da ativação de receptores de esfingosina-1-fosfato no tecido cardíaco. Por isso, a afirmativa II está correta: a bradicardia é um efeito colateral potencial e bem documentado do fingolimode.
O alentuzumabe é um anticorpo monoclonal humanizado que se liga à glicoproteína CD52, um antígeno de superfície expresso em altas concentrações nos linfócitos T e B (e também em outras células do sistema imune). Ao se ligar ao CD52, o anticorpo promove a destruição dessas células por citólise mediada por complemento e por citotoxicidade celular dependente de anticorpo. A afirmativa III descreve com precisão esse mecanismo, estando, portanto, correta.
A questão explora o conhecimento dos mecanismos de ação e dos efeitos adversos dos principais fármacos modificadores da doença na esclerose múltipla. A pegadinha central está na afirmativa I, que inverte a relação entre natalizumabe e LEMP: o candidato que sabe que o natalizumabe é um imunossupressor potente pode ser tentado a concordar com a assertiva, mas o conhecimento técnico correto é que o risco de LEMP é uma preocupação real e central no uso desse medicamento. A distinção que importa é entre os fármacos que aumentam o risco de infecções oportunistas (natalizumabe, fingolimode, alentuzumabe) e aqueles que têm perfil de segurança mais favorável nesse aspecto (interferonas, acetato de glatiramer).
Guarde a fronteira entre os três fármacos: natalizumabe → risco de LEMP (vírus JC); fingolimode → bradicardia; alentuzumabe → depleção de linfócitos via CD52. É exatamente nesses três pontos que as afirmativas se dividem.
Fármacos na esclerose múltipla: Natalizumabe (Bloqueia integrina α4, Risco de LEMP (vírus JC)); Fingolimode (Modulador de esfingosina-1-fosfato, Bradicardia (1ª dose)); Alentuzumabe (Anti-CD52, Citólise de linfócitos T e B)
Item I — ❌ Incorreto
A afirmativa afirma que pacientes em uso de natalizumabe "não correm o risco" de desenvolver LEMP, mesmo com anticorpos contra o vírus JC. Isso é falso: o risco de LEMP é uma complicação conhecida e grave do natalizumabe, e a presença de anticorpos anti-JCV é um dos principais fatores de risco para o seu desenvolvimento. O monitoramento com ressonância magnética e análise do líquido cefalorraquidiano para detecção de DNA viral de JC é recomendado justamente para avaliar esse risco. A banca inverteu a relação de causalidade: em vez de "não correm risco", o correto é "correm risco aumentado".
Item II — ✅ Correto
A bradicardia é um efeito colateral potencial e bem documentado do fingolimode. O fármaco atua como modulador do receptor de esfingosina-1-fosfato, e a ativação desses receptores no tecido cardíaco pode levar a uma redução da frequência cardíaca, especialmente na primeira dose. Por isso, a monitorização cardíaca é recomendada no início do tratamento. A afirmativa está correta.
Item III — ✅ Correto
O alentuzumabe é um anticorpo monoclonal que se liga especificamente à glicoproteína CD52, um antígeno de superfície presente em altos níveis nos linfócitos T e B. A ligação do anticorpo ao CD52 promove a destruição dessas células por citólise mediada por complemento e por citotoxicidade celular dependente de anticorpo. A afirmativa descreve com precisão o mecanismo de ação do fármaco, estando correta.
Conclusão: Corretos: II e III → portanto a alternativa é a letra D.