Questão de Medicina — Neurologia — FGV 2025

Brain purpura: distribuição das hemorragias petequiais

Gabarito: letra A. A "brain purpura" (púrpura cerebral) é caracterizada por múltiplas hemorragias petequiais por toda a substância branca cerebral, especialmente no corpo caloso, no centro semioval e nos pedúnculos cerebelares médios — essa é a descrição clássica da distribuição lesional, que a alternativa A reproduz fielmente. As demais opções erram ao restringir a localização a uma única estrutura ou ao apontar a substância cinzenta como sede principal.

A púrpura cerebral é uma entidade neuropatológica associada a quadros de encefalopatia aguda, frequentemente de etiologia vascular ou inflamatória, em que ocorrem múltiplas hemorragias puntiformes (petéquias) disseminadas. O termo "púrpura" remete à cor púrpura/arroxeada que essas lesões conferem ao tecido cerebral ao corte. A distribuição dessas petéquias não é aleatória: elas têm predileção pela substância branca, sobretudo em regiões de grande densidade de fibras mielínicas e de irrigação por artérias perfurantes, como o corpo caloso, o centro semioval e os pedúnculos cerebelares médios.

O corpo caloso é a maior comissura inter-hemisférica, formado por fibras de substância branca que conectam os dois hemisférios. O centro semioval é a massa de substância branca situada acima dos ventrículos laterais, composta por fibras de projeção, associação e comissurais. Os pedúnculos cerebelares médios são feixes de fibras que conectam a ponte ao cerebelo, também ricos em substância branca. A vulnerabilidade dessas regiões às hemorragias petequiais relaciona-se à sua vascularização por artérias penetrantes e à densidade de tecido mielínico, que as torna particularmente suscetíveis a danos em condições de hiperperfusão, hipóxia ou inflamação.

Na prática, o reconhecimento dessa distribuição é importante para o diagnóstico diferencial em exames de imagem (como a ressonância magnética) e na necropsia. O padrão "por toda a substância branca" com ênfase nessas três estruturas é o que distingue a brain purpura de outras condições hemorrágicas, como a hemorragia subaracnoide (que acomete o espaço subaracnoide) ou a hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva (que costuma ser única e localizada em núcleos da base, tálamo ou ponte).

A pegadinha da banca está em restringir a localização a uma única estrutura (corpo caloso, centro semioval ou pedúnculos cerebelares) ou em deslocar a sede para a substância cinzenta. O candidato que memoriza apenas uma das estruturas citadas na alternativa correta pode ser induzido a escolher uma opção incompleta. A chave é lembrar que a brain purpura é difusa na substância branca, com ênfase nessas três regiões — não é restrita a nenhuma delas isoladamente.

Guarde o critério decisivo: distribuição difusa na substância branca + três localizações de destaque (corpo caloso, centro semioval, pedúnculos cerebelares médios). É exatamente esse padrão que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão a distribuição das hemorragias petequiais na brain purpura: por toda a substância branca cerebral, com ênfase no corpo caloso, no centro semioval e nos pedúnculos cerebelares médios. Essas três regiões são ricas em fibras mielínicas e irrigadas por artérias perfurantes, o que as torna particularmente vulneráveis a petéquias. A palavra "especialmente" indica que a distribuição é difusa, mas com predileção por essas áreas — exatamente o padrão clássico descrito na literatura neuropatológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que as hemorragias ocorrem "por toda a substância cinzenta cerebral". O erro está em deslocar a sede para a substância cinzenta, quando a brain purpura tem predileção pela substância branca. Embora lesões na substância cinzenta possam ocorrer em outras condições (como na esclerose múltipla, que também acomete o córtex), a distribuição característica da púrpura cerebral é na substância branca, não na cinzenta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Restringe as hemorragias "ao corpo caloso". O corpo caloso é uma das regiões de destaque, mas a brain purpura é difusa — as petéquias não se limitam a essa estrutura. A alternativa erra ao usar o termo "restritas", que exclui as demais localizações (centro semioval e pedúnculos cerebelares médios) e a natureza disseminada do processo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Restringe as hemorragias "ao centro semioval". Assim como a alternativa C, o erro está na palavra "restritas": o centro semioval é uma das áreas de predileção, mas não a única. A brain purpura acomete toda a substância branca, com ênfase em múltiplas regiões, não apenas no centro semioval.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Restringe as hemorragias "aos pedúnculos cerebelares". Os pedúnculos cerebelares médios são uma das localizações citadas na alternativa correta, mas a brain purpura não se limita a eles. A distribuição é difusa na substância branca cerebral, e os pedúnculos são apenas uma das áreas de destaque, não a sede exclusiva.

Gabarito: letra A — a única que descreve corretamente a distribuição difusa na substância branca com as três localizações de destaque.