Questão de Medicina — Oftalmologia — FGV 2025

Uveíte na artrite idiopática juvenil (AIJ)

Gabarito: letra C. A uveíte associada à artrite idiopática juvenil (AIJ) é classicamente assintomática nas fases iniciais — a criança não refere dor, hiperemia ou fotofobia —, sendo frequentemente detectada apenas no rastreamento oftalmológico de rotina, já com sequelas como sinéquias posteriores e ceratopatia em faixa. Por isso, o uso de imunobiológicos (ex.: adalimumabe) é uma opção terapêutica bem estabelecida nos casos crônicos e graves, especialmente quando há falha ou contraindicação aos imunossupressores convencionais. Essa é a essência da alternativa correta.

A uveíte da AIJ é a uveíte anterior não granulomatosa crônica mais comum na infância. O entendimento começa pela classificação: a AIJ é uma artrite crônica que se inicia antes dos 16 anos, com duração mínima de 6 semanas, e se subdivide em subtipos (sistêmico, oligoarticular, poliarticular FR positivo/negativo, relacionada à entesite, psoríaca e indiferenciada). A uveíte não se distribui uniformemente entre eles — ela é muito mais frequente no subtipo oligoarticular, sobretudo em meninas com ANA positivo, e costuma ser bilateral e crônica. O grande perigo é justamente a ausência de sintomas: a criança não se queixa, e o exame de lâmpada de fenda revela células e flare no humor aquoso, precipitados ceráticos finos (não granulomatosos) e, com o tempo, sinéquias posteriores e ceratopatia em faixa. O rastreamento periódico é obrigatório, pois o diagnóstico tardio leva a complicações irreversíveis.

A alternativa C captura exatamente esse perfil: a doença é silenciosa até estágios avançados, e os imunobiológicos — como o adalimumabe, que é o único biológico aprovado para uveíte não infecciosa em crianças — representam uma boa opção quando há falha ou contraindicação aos imunossupressores convencionais (metotrexato, azatioprina, ciclosporina). O protocolo de uveítes não infecciosas do Ministério da Saúde, por exemplo, prevê o uso de adalimumabe em casos graves, incluindo doença de Behçet com uveíte posterior bilateral ativa, mas também em uveítes crônicas que falham à terapia convencional.

A pegadinha central da questão é a inversão do perfil clínico: a banca descreve, nas alternativas incorretas, características de outras uveítes (granulomatosas, agudas, unilaterais, com dor e fotofobia) ou de outros subtipos de AIJ (poliarticular FR positivo, relacionada à entesite), tentando confundir o candidato que não domina a diferença entre uveíte anterior crônica não granulomatosa (AIJ oligoarticular) e uveíte anterior aguda (espondiloartrites, HLA-B27). Guarde essa fronteira: AIJ oligoarticular → uveíte crônica, assintomática, bilateral, ANA+; espondiloartrite/entesite → uveíte aguda, sintomática, unilateral, HLA-B27+.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que a uveíte da AIJ apresenta dor, fotofobia e hiperemia pericerática — esses são sintomas de uveíte aguda, típicos da uveíte associada a espondiloartrites (HLA-B27), não da uveíte crônica da AIJ, que é assintomática até fases avançadas. A ceratopatia em faixa e as sinéquias posteriores realmente ocorrem, mas como sequelas tardias, não "precocemente no curso da doença". A predominância em meninas está correta para o subtipo oligoarticular, mas o restante da frase invalida a alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A uveíte da AIJ é mais frequente no subtipo oligoarticular (cerca de 50% dos casos de AIJ), não no poliarticular. Além disso, o perfil sorológico típico é ANA positivo e fator reumatoide negativo — exatamente o oposto do que a alternativa afirma. A artrite relacionada à entesite, embora possa cursar com uveíte, é do tipo aguda, unilateral e sintomática, diferente da uveíte crônica da AIJ oligoarticular. A alternativa mistura características de subtipos diferentes e inverte o padrão sorológico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição fiel da uveíte da AIJ: ausência de sintomas típicos até a doença estar avançada (por isso o rastreamento periódico é essencial), e o imunobiológico (adalimumabe) como boa opção terapêutica nos casos crônicos e graves, especialmente após falha ou contraindicação aos imunossupressores convencionais. O adalimumabe é o único agente biológico aprovado para uveíte não infecciosa em crianças, e o protocolo do Ministério da Saúde o indica em situações de uveíte grave, como na doença de Behçet com uveíte posterior bilateral ativa ou após falha de imunossupressor não biológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A uveíte da AIJ é não granulomatosa, com precipitados ceráticos finos (não "mutton fat", que são típicos de uveíte granulomatosa, como na sarcoidose ou tuberculose). A lesão retiniana também não é característica — a uveíte da AIJ é anterior (iridociclite), e o acometimento de retina/vítreo sugere outra etiologia. As sinéquias posteriores e o flare no humor aquoso podem ocorrer, mas o conjunto da descrição aponta para uma uveíte granulomatosa posterior, que não é o padrão da AIJ.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A uveíte da AIJ é tipicamente bilateral (embora possa ser assimétrica), não unilateral. A predominância em meninas é correta para o subtipo oligoarticular, mas as "lesões retinianas ovais ou circulares, puntiformes ou necrosantes" descrevem um padrão de uveíte posterior (como na coroidite multifocal ou na toxoplasmose), que não faz parte da apresentação da uveíte da AIJ, que é anterior e não granulomatosa. A alternativa mistura características de outras entidades.

Gabarito: letra C.