GabaritoE — vasculite retiniana com vitreíte.
Gabarito: letra E. Na doença de Behçet, o achado ocular mais comum é a vasculite retiniana com vitreíte — a inflamação vascular da retina costuma vir acompanhada de inflamação vítrea, configurando uma pan-uveíte típica. A uveíte com hipópio (letra C) é clássica e muito associada à doença, mas não é o achado mais frequente; a vasculite retiniana isolada, sem vitreíte (letra A), e a uveíte granulomatosa (letra D) não correspondem ao padrão habitual da doença.
A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica autoimune que afeta vasos de todos os calibres, com predileção por manifestações mucocutâneas (úlceras orais e genitais recorrentes), oculares, neurológicas e vasculares. O envolvimento ocular é uma das principais causas de morbidade e pode se manifestar como uveíte anterior (algumas vezes com hipópio), uveíte posterior ou vasculite retiniana. Na prática, o padrão mais comum é a uveíte posterior bilateral com vasculite retiniana e vitreíte, que cursa com risco significativo de perda visual. A presença de vitreíte — células e debris inflamatórios no vítreo — é um marcador importante de inflamação intraocular ativa e acompanha frequentemente a vasculite retiniana na doença de Behçet.
O hipópio (acúmulo de pus na câmara anterior) é uma manifestação clássica e historicamente associada à doença de Behçet, mas ocorre em uma minoria dos casos — estima-se em cerca de 10-20% dos pacientes com uveíte. Por isso, embora seja um sinal de grande valor diagnóstico (quando presente, levanta fortemente a suspeita de Behçet), não é o achado mais comum. A uveíte granulomatosa, por sua vez, é típica de outras etiologias, como sarcoidose, tuberculose e sífilis — a uveíte de Behçet é classicamente não granulomatosa.
A distinção entre os padrões de uveíte é essencial para o raciocínio diagnóstico. A uveíte anterior não granulomatosa com hipópio é a apresentação clássica de Behçet, mas a forma mais comum de envolvimento ocular é a pan-uveíte com vasculite retiniana e vitreíte. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que memoriza apenas a associação "Behçet = hipópio" tende a marcar a letra C, mas a questão pede o achado mais comum, que é a vasculite retiniana com vitreíte.
A banca troca o achado mais comum pelo achado mais clássico. O hipópio é o sinal mais famoso e associado à doença de Behçet, mas a vasculite retiniana com vitreíte é o padrão ocular mais frequente. Guarde: clássico ≠ mais comum.
A vasculite retiniana sem vitreíte não é o achado mais comum. Na doença de Behçet, a vasculite retiniana costuma vir acompanhada de inflamação vítrea (vitreíte), configurando uma pan-uveíte. A ausência de vitreíte é mais característica de outras vasculites retinianas, como as associadas a infecções ou a algumas doenças autoimunes específicas.
A uveíte com hifema (sangue na câmara anterior) não é uma manifestação típica da doença de Behçet. O hifema está mais associado a trauma ocular, neovascularização ou outras causas de hemorragia intraocular — não faz parte do espectro clássico da uveíte de Behçet, que cursa com inflamação, não com sangramento espontâneo.
A uveíte com hipópio é a manifestação mais clássica e historicamente associada à doença de Behçet, mas não é a mais comum. O hipópio ocorre em uma minoria dos pacientes com uveíte de Behçet (cerca de 10-20%). É um sinal de grande valor diagnóstico quando presente, mas a forma mais frequente de envolvimento ocular é a vasculite retiniana com vitreíte.
A uveíte granulomatosa não é característica da doença de Behçet. A uveíte de Behçet é classicamente não granulomatosa. O padrão granulomatoso é típico de outras etiologias, como sarcoidose, tuberculose, sífilis e toxoplasmose. A presença de granulomas na uveíte deve direcionar o diagnóstico para essas causas.
A vasculite retiniana com vitreíte é o achado ocular mais comum na doença de Behçet. A inflamação vascular da retina (vasculite) costuma estar associada à inflamação do vítreo (vitreíte), caracterizando uma pan-uveíte posterior bilateral, que é a apresentação ocular mais frequente e uma das principais causas de morbidade visual na doença. Esse padrão reflete a natureza vasculítica sistêmica da doença, que afeta preferencialmente os vasos retinianos.
Gabarito: letra E
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